Туберкулез позвоночника (туберкулезный спондилит)
Туберкуле позвоночного столба, или туберкулёзный спондилит - воспалительное заболевание позвоночника, характерным признаком которого является первичное разрушение тел позвонков с последующей деформацией позвоночника.
Туберкулезный спондилит занимает первое место среди всех локализаций костно-суставного туберкулеза, составляя 50-60% от общего числа больных. В последнее время резко возросло число взрослых со впервые выявленным туберкулезным спондилитом. Они составляют 70% среди поступивших на хирургическое лечение. Мужчины болеют туберкулезом позвоночника чаще, чем женщины, в среднем в соотношении 55:45. По локализации поражения на первом месте стоит грудной (60%), на втором - поясничный (30%) отдел позвоночника. Частота поражения шейного и крестцового отделов составляет по 5%. Двойные и тройные локализации поражения ранее встречали редко, сейчас же частота их увеличилась и составляет у взрослых около 10%. Количество пораженных позвонков колеблется в значительных пределах. У впервые выявленных больных чаще всего обнаруживают поражение 2-3 позвонков (65%), деструкцию тела одного позвонка встречают в 1-3% случаев. Обширные разрушения наиболее характерны для грудного и грудо-поясничного отделов позвоночника. У длительно болеющих может быть поражено 10 и более позвонков. Локальное поражение задних структур (дуг, суставных, остистых и поперечных отростков) наблюдают редко. В последние годы увеличилось количество больных туберкулезом позвоночника в сочетании с активным туберкулезом легких , туберкулезом почек , туберкулезом глаз и других органов.
КЛАССИФИКАЦИЯ. По характеру активного процесса различают V стадий туберкулезного спондилита:
- I стадия - первичный туберкулезный остит ,
- IIа стадия - прогрессирующий спондилоартрит без нарушения функции:
- IIб стадия - прогрессирующий спондилоартрит с нарушением функции;
- III стадия - хронический деструктивный спондилит с полной утратой функции;
- IV стадия - посттуберкулезный спондилоартроз (последствие перенесенного спондилита).
Клиническое излечение устанавливают у лиц, получивших комплексное, в том числе хирургическое, лечение, при отсутствии клинических и лабораторных признаков активности специфического процесса, анатомических и функциональных нарушений.
Остаточные изменения констатируют при спонтанном или клиническом излечении специфического процесса с образованием инкапсулированных костных очагов обызвествлений и рубцов в мягких тканях, не сопровождающихся выраженными анатомо-функциональным нарушениями и жалобами больных.
Распространенность поражения определяется количеством пораженных позвонков. Применительно для позвоночника это будет выглядеть следующим образом.
- К локальному (ограниченному) поражению относят туберкулезный остит - одиночный очаг в пределах одного позвонка или поражение в пределах одного ПДС .
- Распространенными являются поражения, которые определяются в двух и более смежных ПДС.
- Множественными являются поражения двух и более не смежных ПДС.
- К сочетанным формам относят поражения двух и более органов, относящихся к разным системам.
Локализация поражения. Туберкулезный процесс в позвоночном столбе может локализоваться как в передних отделах позвонков (тела, корни дуг), так и задних - в суставных, поперечных, остистых отростках и дугах позвонков. Поражение задних отделов позвонков часто называют задним спондилитом . Соответственно расположению пораженных позвонков, указывают отдел позвоночного столба и номер позвонка.
Осложнения. Общие осложнения туберкулеза (токсико-аллергические поражения, амилоидоз , вторичный иммунодефицит и др.). Местные воспалительные осложнения: абсцессы , свищи . Ортопедические осложнения: деформации, нестабильность позвоночника. Неврологические осложнения: корешковый синдром , синдром пирамидной недостаточности , парезы различной глубины, плегия , миелопатия , нарушения функции тазовых органов .
Смотрите также:
