Ведение реципиентов костного мозга
Хотя саму трансплантацию проводит лишь узкий круг специалистов, после ее успешного завершения с реципиентами костного мозга сталкиваются многие врачи.
Обычно больных переводят на амбулаторное лечение через 3 мес после трансплантации. К этому времени кроветворение , как правило, полностью восстанавливается, хотя может сохраниться тромбоцитопения . Многие больные к этому времени продолжают получать лечение по поводу хронической реакции "трансплантат против хозяина".
Наиболее тяжелые поздние осложнения трансплантации - инфекции и рецидив основного заболевания.
Рецидивы онкологических заболеваний - частая причина смерти после аллотрансплантации костного мозга и основная - после аутотрансплантации .
Нередки инфекции, особенно опоясывающий лишай .
Хроническая реакция "трансплантат против хозяина" может сопровождаться функциональным аспленизмом , при котором высок риск тяжелейших инфекций, вызванных инкапсулированными бактериями .
У больных, получавших в ходе лечения или предтрансплантационной подготовки лучевую терапию , возможен гипотиреоз . Его диагностика требует от врача особой настороженности.
Если во время предтрансплантационной подготовки проводили облучение всего тела, возможно развитие катаракты .
После трансплантации костного мозга у большинства больных развивается бесплодие , иногда обратимое. Необратимое бесплодие чаще возникает у мужчин (особенно немолодых), а также если предтрансплантационная подготовка включала лучевую терапию или до трансплантации больного лечили большими дозами алкилирующих средств . Перед трансплантацией нужно обязательно предупреждать больных об этом осложнении.
У больных, получавших алкилирующие средства , этопозид и лучевую терапию , повышен риск вторичных опухолей. Риск острых лейкозов повышается после аутотрансплантации костного мозга по поводу лимфогранулематоза и лимфом , особенно если в предтрансплантационную подготовку входила лучевая терапия. У всех больных, когда-либо получавших лучевую терапию, в отдаленные сроки могут возникнуть солидные опухоли . Из этого вытекает необходимость проведения соответствующих профилактических обследований: например, молодым женщинам, которым облучали средостение, регулярно проводят маммографию. В то же время, оценивая результаты цитологического исследования мазка с шейки матки, следует помнить, что в ранние сроки после трансплантации костного мозга признаки дисплазии могут быть вызваны высокодозной химио- и лучевой терапией.
Смотрите также:
