М-Градиент (моноклональный градиент, электрофорез)
Содержание иммуноглобулинов в сыворотке оценивают с помощью электрофореза ( рис. 114.2 ). Иммуноглобулины двигаются в электрическом поле с разной скоростью, образуя в зоне гамма-глобулинов широкий пик. При моноклональных гаммапатиях содержание гамма-глобулинов в сыворотке обычно возрастает, и на электрофореграмме в этой зоне обнаруживается острый пик, называемый М-градиентом (от слова "моноклональный"). Реже он появляется в зоне бета2-глобулинов или альфа2-глобулинов . Порог чувствительности этого метода составляет 5 г/л, что соответствует примерно (10 в степени 9) секретирующих клеток.
Моноклональный характер М-градиента подтверждается выявлением одного типа тяжелых и легких цепей при иммуноэлектрофорезе.
Таким образом, М-градиент можно оценить как количественно (электрофорез), так и качественно (иммуноэлектрофорез).
Если моноклональный характер секреции доказан, в дальнейшем разумно использовать только электрофорез.
Величина М-градиента отражает массу опухоли.
М-градиент служит надежным, но недостаточно специфичным для массовых обследований опухолевым маркером. Кроме моноклональных гаммапатии он встречается при иных лимфопролиферативных заболеваниях ( хроническом лимфолейкозе , В-клеточной лимфоме , Т-клеточной лимфоме ), других злокачественных новообразованиях ( хроническом миелолейкозе , раке молочной железы , раке толстой кишки ), ряде аутоиммунных ( ревматоидном артрите , миастении , аутоиммунной гемолитической анемии с холодовыми антителами ) и других заболеваний ( циррозе печени , саркоидозе , паразитарных болезнях , гангренозной пиодермии , болезни Гоше ).
Редкая кожная болезнь - склеромикседема Арндта-Готгрона - тоже сопровождается моноклональной гаммапатией . При этом заболевании в дерме откладывается положительно заряженный IgG , несущий лямбда-цепи. Не исключено, что эти антитела направлены против некоторых компонентов дермы.
Природа М-градиента при разных моноклональных гаммапатиях неодинакова. Он может представлять собой нормальные иммуноглобулины любого класса, аномальные иммуноглобулины или их фрагменты. Возможна секреция отдельных цепей - тяжелых или легких. В 20% случаев миеломной болезни секретируются только легкие цепи, которые появляются в моче в виде белка Бенс-Джонса .
Некоторые плазмоклеточные опухоли (в частности, солитарные костные и мягкотканные плазмоцитомы ) секретируют моноклональный белок менее чем в трети случаев.
Частота секреции иммуноглобулинов того или иного класса при миеломной болезни пропорциональна их нормальному содержанию в сыворотке. Поэтому IgG секретируется при миеломной болезни значительно чаще, чем IgA и IgD .
Смотрите также:
