Фолиевая кислота: дефицит
При дефиците фолиевой кислоты, в отличие от дефицита витамина В12 , больные обычно истощены и ослаблены ; желудочно-кишечные нарушения у них те же, но возникают чаще и протекают тяжелее. Нередко наблюдается понос , встречаются также заеда и глоссит . Напротив, неврологических нарушений нет.
Гематологические нарушения при дефиците фолиевой кислоты те же, что при дефиците витамина В12 .
Чаще всего дефицит фолиевой кислоты обусловлен одной или несколькими из следующих причин:
- недостаточное поступление с пищей,
- повышенная потребность,
- нарушение всасывания.
I.Недостаточное поступление с пищей. Это состояние характерно для многих групп населения, но прежде всего - для больных алкоголизмом . Спиртное нередко заменяет им пищу, становясь основным источником калорий. Между тем крепкие спиртные напитки вообще не содержат фолиевой кислоты, а в пиве и вине ее недостаточно, чтобы удовлетворить минимальную суточную потребность. К тому же этанол нарушает метаболизм фолиевой кислоты. Наркоманы тоже склонны к дефициту фолиевой кислоты из-за недоедания. Дефицит фолиевой кислоты часто развивается у малоимущих и пожилых, чей рацион состоит в основном из консервированных продуктов и суррогатов, иногда - у подростков, питающихся всухомятку.
II.Повышенная потребность. Быстро обновляющиеся ткани, в частности костный мозг и эпителий ЖКТ , потребляют много фолиевой кислоты . Следовательно, хронические гемолитические анемии или усиление эритропоэза по другим причинам могут привести к дефициту фолиевой кислоты, если ее поступление с пищей не покрывает возросшую потребность. За счет того же механизма возможен дефицит фолиевой кислоты у беременных : потребность в ней увеличивается по мере роста плода. Поскольку это чревато дефектами нервной трубки у плода, всем беременным назначают фолиевую кислоту внутрь. Дефицит фолиевой кислоты возможен также в период быстрого роста - у подростков и грудных детей . Прием фолиевой кислоты может потребоваться больным, находящимся на гемодиализе , для восполнения потерь фолиевой кислоты с диализатом.
III.Нарушение всасывания. Дефицит фолиевой кислоты часто наблюдается у больных спру . Желудочно-кишечные нарушения и нарушения всасывания у них ослабевают после назначения внутрь антибиотиков или фолиевой кислоты. При целиакии тоже возможен значительный дефицит фолиевой кислоты в сочетании с другими признаками нарушенного всасывания. Возможно, и при алкоголизме дефицит фолиевой кислоты отчасти обусловлен нарушением ее всасывания. Дефицит фолиевой кислоты наблюдается и при других заболеваниях тонкой кишки .
Макроцитарная мегалобластная анемия может быть признаком сопутствующего дефицита фолиевой кислоты (в одном из исследований такая анемия была обнаружена у 20% больных). Это обусловлено тем, что многие продукты, богатые витамином С , содержат и фолиевую кислоту. Кроме того, при авитаминозе С усиливается окисление активной формы фолиевой кислоты - формилтетрагидрофолиевой кислоты .
Обогащение витаминами и минеральными веществами ( йодирование соли , добавление витамина D в молоко, железа и витаминов группы B - в муку) позволяет предупреждать такие распространенные в прошлом состояния, как эндемический зоб , рахит и дефицит фолиевой кислоты.
При диализе возможен дефицит витамина В6, витамина С и фолиевой кислоты (вследствие увеличения их потерь).
Смотрите также:
