Острый панкреатит: лечение
В 85-90% случаев приступ острого панкреатита разрешается в течение 3-7 сут после начала лечения, которое обычно включает:
- назначение обезболивающих;
- инфузионную терапию для поддержания ОЦК ;
- голод;
- аспирацию желудочного содержимого через назогастральный зонд для уменьшения секреции гастрина желудком и предотвращения эвакуации желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку.
В контролируемых исследованиях было показано, что назогастральная аспирация не повышает эффективность лечения нетяжелых форм острого панкреатита и поэтому ее применение необязательно.
В экспериментах, проведенных на четырех разных моделях острого панкреатита, было установлено отсутствие стимулирующего действия холецистокинина на секрецию поджелудочной железы . По-видимому, этим объясняется неэффективность при остром панкреатите препаратов, подавляющих секрецию поджелудочной железы. Поэтому, а также по некоторым другим причинам М-холиноблокаторы при остром панкреатите не показаны.
Другие лечебные мероприятия, призванные обеспечить функциональный покой поджелудочной железе, также не влияли на течение заболевания.
Нередко назначают антибиотики, однако в контролируемых проспективных исследованиях не было выявлено и их эффективности при нетяжелых формах панкреатита. Тем не менее было показано, что их применение при обширном панкреонекрозе сопровождается уменьшением летальности. К тому же если учесть, что летальность в поздние сроки в значительной степени обусловлена гнойными осложнениями ( гнойный панкреатит , абсцесс поджелудочной железы ) или инфекцией желчных путей при их обструкции ( восходящий холангит при холедохолитиазе ), то назначение антибиотиков (при доказанной инфекции) вполне оправдано.
Проспективные контролируемые исследования выявили также неэффективность и некоторых других препаратов. Далеко не полный перечень этих препаратов включает глюкагон , Н2-блокаторы , ингибиторы протеаз (в частности, апротинин ), глюкокортикоиды , кальцитонин , аналоги соматостатина ( октреотид ) и НПВС . Однако профилактическое назначение ингибитора протеаз габексата снижало риск панкреатита, развивающегося после эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии.
Как уже говорилось, лечение больных с нетяжелыми формами панкреатита включает инфузионную терапию, голод, а также, иногда, назогастральную аспирацию в течение 2- 4 сут. На 3-6-е сутки дают только жидкую пищу, с 5-7-х суток переходят на обычную диету. Больным с молниеносным течением острого панкреатита приходится вводить значительные количества жидкостей; необходимо постоянное наблюдение в связи с высоким риском шока, дыхательной недостаточности и гнойных осложнений. В последнем случае прибегают к хирургическому вмешательству под рентгенологическим контролем.
Распространенное ранее мнение об эффективности закрытого перитонеального лаважа при тяжелом остром панкреатите, основанное на неконтролируемых исследованиях, было опровергнуто последующими исследованиями. Оказалось, что этот метод лечения не влияет на исход заболевания.
Если, несмотря на обычную терапию, состояние больного продолжает ухудшаться, показана лапаротомия с удалением некротических тканей и последующим дренированием.
Больным с тяжелым или затянувшимся острым панкреатитом, которые лишены возможности принимать пищу через рот, проводят парентеральное питание. При тяжелом панкреатите, вызванном желчнокаменной болезнью , значительное облегчение иногда приносит папиллосфинктеротомия, выполненная в первые 36-72 ч. Однако установлено, однако, что эта процедура показана только при очень тяжелом состоянии.
При остром панкреатите на фоне гипертриглицеридемии рекомендуют:
- снижение веса;
- безжировую диету;
- физические упражнения;
- воздержание от употребления алкоголя и лекарственных средств, которые могут повышать сывороточную концентрацию триглицеридов ( эстрогенов , витамина A , тиазидов , бета-адреноблокаторов );
- лечение сахарного диабета .
Смотрите также:
