Астроцитомы: общие сведения
Эти опухоли, развивающиеся из астроцитов , - самые распространенные среди первичных опухолей головного мозга ( рис. 375.1 ). Это глиальная опухоль головного или спинного мозга, происходящая из астроцитов ; может иметь доброкачественный или злокачественный ( астробластома ) характер.
Они весьма разнообразны как в клиническом, так и в гистологическом отношении, что послужило причиной разработки множества классификаций, основанных на морфологических признаках и призванных прогнозировать течение и исход заболевания. В традиционной классификации Кернохена-Сэра астроцитомы делились на четыре степени злокачественности - от I (наименее злокачественные опухоли) до IV (наиболее злокачественные). Из-за целого ряда ограничений от этой классификации отказались в пользу двух других, из которых наиболее распространенной является классификация ВОЗ. Согласно ей, к астроцитомам I степени злокачественности относятся высокодифференцированные опухоли, хорошо поддающиеся хирургическому лечению: пилоцитарная астроцитома , субэпендимальная гигантоклеточная астроцитома (встречается при туберозном склерозе ) и полиморфная ксантоастроцитома . Астроцитома имеет II степень, анапластическая астроцитома - III степень, глиобластома - IV, наибольшую, степень злокачественности. О высокой степени злокачественности свидетельствуют высокая плотность опухолевых клеток, атипизм ядер и цитоплазмы, пролиферация эндотелиальных клеток, высокая митотическая активность и некрозы. Пролиферация эндотелиальных клеток и некрозы указывают на способность опухоли к быстрому и инвазивному росту. Под эгидой ВОЗ разработаны также аналогичные классификации олигодендроглиом и эпендимом .
Вторая популярная классификация астроцитом, разработанная клиниками Святой Анны и Мейо, основана на количественной оценке четырех морфологических признаков: атипизма ядер, митотической активности, пролиферации эндотелиальных клеток и некрозов. Суммарная оценка позволяет предсказать прогноз.
Следует подчеркнуть два обстоятельства, которые значительно ограничивают клиническую ценность всех классификаций астроцитом, особенно если оцениваются результаты единственной биопсии. Во-первых, в пределах одной опухоли могут быть участки с разными морфологическими характеристиками. Во-вторых, гистологической картине свойственно изменяться со временем.
Рецидивные астроцитомы обычно имеют более высокую степень злокачественности, чем исходные.
Митотическая активность опухолевых клеток коррелирует со скоростью развития заболевания. Разработаны методы, позволяющие количественно оценить митотическую активность. Измерив поглощение опухолевой тканью аналога тимидина - бромодезоксиуридина, можно определить пролиферативный индекс. Бромодезоксиуридин вводят в/в перед операцией. После операции опухолевую ткань обрабатывают моноклональными антителами к бромодезоксиуридину, что позволяет количественно охарактеризовать синтез ДНК. Другие методы оценки митотической активности включают иммуногистохимическое исследование с антителами к ядерному антигену пролиферирующих клеток или с моноклональными антителами Ki-67 . Последние распознают гистон , имеющийся только в делящихся клетках.
Прогноз при астроцитомах в целом неблагоприятен. По данным финских исследователей, медиана выживаемости больных астроцитомами I и II степени злокачественности (по классификации ВОЗ) составляет 93,5 мес, анапластической астроцитомой - 12,4 мес, глиобластомой - 5,1 мес. В США медиана выживаемости при астроцитомах высокой степени злокачественности составляет примерно 12 мес.
Помимо морфологических признаков с неблагоприятным прогнозом сопряжены пожилой возраст (старше 65 лет) и низкая оценка по шкале Карновского ( табл. 81.2 ).
Смотрите также:
