Лепроматозная проказа
Лепроматозная проказа - второй из полярных типов заболевания. Поражение кожи обширно и симметрично относительно срединной линии тела . Очаги поражения разнообразны и могут быть представлены пятнами , бляшками , папулами , узлами (лепромами) . Они имеют расплывчатые границы, плотный и выпуклый центр (напомним, что при туберкулоидной проказе центр элементов западает ). Кожа между элементами утолщена (диффузная инфильтрация), и даже во внешне здоровых участках при биопсии находят возбудителей. Чаще всего страдают лицо (щеки, нос, надбровные дуги), ушные раковины, запястья, локти, ягодицы и колени. Иногда процесс развивается настолько незаметно (с утолщением кожи без лепром ), что проказа долго остается недиагностированной.
Характерный признак - выпадение наружной трети бровей . Для поздних стадий болезни характерны " львиное лицо " (искажение черт лица и нарушения мимики из-за утолщения кожи), разрастание мочек ушей .
Первыми симптомами болезни часто служат заложенность носа , носовые кровотечения и затрудненное дыхание . Возможны полная непроходимость носовых путей , ларингит , охриплость . Перфорация носовой перегородки и деформация хрящей приводят к западению спинки носа (седловидный нос) . Проникновение возбудителя в переднюю камеру глаза приводит к кератиту и иридоциклиту . Паховые и подмышечные лимфоузлы увеличены, но не болезненны . У мужчин инфильтрация и склероз ткани яичек приводят к бесплодию . Часто развивается гинекомастия .
Поражение нервных стволов выражено меньше, чем при туберкулоидной проказе , однако для поздних стадий болезни характерна гипестезия периферических отделов конечностей . Патоморфологические исследования показывают, что нервы наводнены микобактериями , однако их структура и функция зачастую сохраняются лучше, чем при туберкулоидной проказе .
При биопсии кожи обнаруживают диффузное гранулематозное воспаление . Гранулемы состоят из макрофагов с "пенистой" цитоплазмой - их называют клетками Вирхова или лепрозными клетками . Видны крупные внутриклеточные скопления кислотоустойчивых палочек, зачастую в виде шаров. Эпителиоидные и гигантские клетки отсутствуют.
Смотрите также:
