Аутоиммунные гемолитические анемии: лечение ритуксимабом
Лечение ритуксимабом (моноклональными антителами к молекуле CD20).
Показания к назначению ритуксимаба при АИГА:
- аутоиммунные гемолитические анемии , вызванные тепловыми антителами или холодовыми антителами ;
- синдром Фишера-Эванса : при рефрактерности к терапии первой ( ГК ) и второй (спленэктомия, циклофосфамид , высокие дозы иммуноглобулинов ) линии; при зависимости от высоких (более 0,5 мг/кг в сутки) доз ГК.
Обычный курс терапии ритуксимабом состоит из 4 введений в разовой дозе 375 мг/м2 с недельным интервалом. Как правило, параллельно с лечением ритуксимабом рекомендуют применять ГК в прежней дозе, если она составляет не более 1 мг/кг в сутки. Другую иммуносупрессивную терапию (например, азатиоприн , циклоспорин ) рекомендуют отменить. Однако при катастрофическом гемолизе, непосредственно угрожающем жизни пациента, возможно сочетание ритуксимаба с любыми другими методами терапии (сверхвысокие дозы ГК, циклофосфамид, высокие дозы иммуноглобулина в/в). Как правило, снижение темпа гемолиза и начало повышения Hb наступает со 2-3-й недели терапии, однако качество ответа может значительно варьировать - от полного прекращения гемолиза до его более или менее полной компенсации. Ответившими считают больных, не нуждающихся в гемотрансфузиях и повысивших уровень Hb не менее чем на 15 г/л.
Примерно у 25% больных после достижения ремиссии наступает рецидив, как правило, в течение первого года, с большой вероятностью повторного ответа на ритуксимаб. Описаны случаи, когда больные с успехом получали 3 и даже 4 курса ритуксимаба.
Смотрите также:
