Болезнь Шенлейна-Геноха: лечение
I. Показания к госпитализации. Показаниями к госпитализации служат дебют и рецидив болезни Шенлейна-Геноха.
II. Немедикаментозное лечение. В острый период обязательны госпитализация, постельный режим на период кожных высыпаний, гипоаллергенная диета. Нарушение постельного режима часто приводит к усилению или повторным высыпаниям. Гипоаллергенная диета с исключением облигатных аллергенов показана всем больным в острый период. При выраженных болях в животе назначают стол N1 (противоязвенный). При нефротическом варианте ГН используют бессолевую диету с ограничением белка.
III. Медикаментозное лечение. Медикаментозное лечение проводят с учетом фазы болезни, клинической формы, характера основных клинических синдромов, степени тяжести, характера течения.
Критерии степени тяжести:
- легкая - удовлетворительное самочувствие, необильные высыпания, возможны артралгии ;
- средней тяжести - обильные высыпания , артралгии или артрит , периодические боли в животе , микрогематурия, следовая протеинурия;
- тяжелая - ээвысыпания обильные, сливные , элементы некроза , ангионевротические отеки ; упорные боли в животе , желудочно-кишечное кровотечение ; макрогематурия, НС , острая почечная недостаточность .
Медикаментозное лечение состоит из патогенетического и симптоматического.
Патогенетическое по характеру и продолжительности зависит от локализации сосудистого поражения и его тяжести. Для лечения используют гепарин в индивидуально подобранной дозе. Практически во всех случаях назначают антиагреганты , по показаниям - активаторы фибринолиза . При легком течении достаточно лечения только антиагрегантами, при среднетяжелых и тяжелых формах необходимо сочетание антикоагулянтов с антиагрегантами. ГК назначают при тяжелом течении заболевания и при нефрите Шенлейна-Геноха . Из лекарственных средств с иммунодепрессивным эффектом при нефрите назначают циклофосфамид , азатиоприн , производные 4-аминохинолинового ряда . В случае наличия острых или обострения хронических очагов инфекции используют антибиотики; если инфекционный процесс поддерживает рецидивирование болезни Шенлейна- Геноха, в комплекс лечения включают иммуноглобулины для внутривенного введения .
Ниже приведены показания к назначению и методика использования патогенетических методов лечения болезни Шенлейна-Геноха.
- Антиагреганты - все формы заболевания. Дипиридамол ( курантил 25 , персантин ) в дозе 5-8 мг/кг в сутки в 4 приема; пентоксифиллин ( трентал , агапурин ) 5-10 мг/кг в сутки в 3 приема; тиклопидин ( тиклид ) по 250 мг 2 раза в сутки. При тяжелом течении для усиления антиагрегантного эффекта назначают 2 препарата одновременно. Активаторы фибринолиза - никотиновая кислота , ксантинола никотинат ( теоникола таблетки 0,15 г) - дозу подбирают с учетом индивидуальной чувствительности, обычно она составляет 0,3-0,6 г/сут. Длительность лечения зависит от клинической формы и степени тяжести: 2-3 мес - при легком течении; 4-6 мес - при среднетяжелом; до 12 мес - при тяжелом рецидивирующем течении и нефрите Шенлейна-Геноха; при хроническом течении проводят повторные курсы на протяжении 3-6 мес.
- Антикоагулянты - активный период среднетяжелой и тяжелой форм. Применяют гепарин натрия или его низкомолекулярный аналог - надропарин кальция ( фраксипарин ). Дозу гепарина натрия подбирают индивидуально в зависимости от степени тяжести заболевания (в среднем 100-300 ЕД/кг, реже - более высокие дозы), ориентируясь на положительную динамику и показатели коагулограммы. При среднетяжелом течении лечение обычно длится до 25-30 дней; при тяжелом - до стойкого купирования клинических синдромов (45-60 дней); при нефрите Шенлейна-Геноха срок гепаринотерапии определяют индивидуально. Препараты отменяют постепенно по 100 ЕД/кг в сутки каждые 1-3 дня.
- ГК - тяжелое течение кожного, суставного, абдоминального синдромов, поражение почек. При простой и смешанной форме без поражения почек доза преднизолона внутрь со-ставляет 0,7-1,5 мг/кг в сутки коротким курсом (7-20 дней). При развитии нефрита Шенлейна-Геноха назначают 2 мг/кг в сутки на протяжении 1-2 мес с последующим снижением по 2,5-5,0 мг 1 раз в 5-7 дней до отмены.
- Цитостатики - тяжелые формы нефрита, кожный синдром с некрозами на фоне высокой иммунологической активности. Производные 4-аминохинолина - при угасании тяжелых симптомов на фоне снижения дозы преднизолона или после его отмены.
- Антибиотики - интеркуррентные инфекции в дебюте или на фоне болезни, наличие очагов инфекции.
- Препараты внутривенных иммуноглобулинов - тяжелое, непрерывно рецидивирующее течение заболевания, ассоциированное с бактериальными и/или вирусными инфекциями, не поддающимися санации. Их вводят в низкой и средней курсовой дозе (400-500 мг/кг).
IV. Симптоматическое лечение. При тяжелом течении заболевания в острый период используют в/в введение глюкозо-новокаиновой смеси (в соотношении 3:1). Антигистаминные препараты эффективны только у детей, имеющих в анамнезе пищевую, лекарственную или бытовую аллергию, аллергические заболевания. Больным с отягощенным аллергологическим анамнезом в случаях, когда пищевые агенты служили провоцирующим фактором заболевания, назначают энтеросорбенты.
V. Хирургическое лечение. Хирургическое лечение (лапароскопия, лапаротомия) показано при развитии симптомов "острого живота" у пациента с абдоминальным синдромом. Кроме того, в период ремиссии по показаниям ( хронический тонзиллит ) проводят тонзиллэктомию.
VI. Показания к консультации других специалистов:
Хирург - выраженный абдоминальный синдром.
ЛОР, стоматолог - патология ЛОР-органов, необходимость санации зубов.
Нефролог - нефрит Шенлейна-Геноха .
Смотрите также:
