Бронхиальная астма у детей: диагностика

I. Анамнез и физикальное обследование. Вероятность бронхиальной астмы (БА) возрастает, если в анамнезе присутствуют атопический дерматит ; аллергический риноконъюнктивит ; отягощенный семейный анамнез по БА или другим атопическим заболеваниям .

Диагноз БА часто можно предположить, если у пациента

I. Присутствуют следующие симптомы - эпизоды одышки ; свистящие хрипы ; кашель, усиливающийся преимущественно в ночные или предутренние часы ; заложенность в грудной клетке .

II. Происходит появление или усиление симптомов:

- после эпизодов контакта с аллергенами (при контакте с животными, клещами домашней пыли, пыльцевыми аллергенами);

- в ночные и предутренние часы;

- при контакте с триггерами ( химические аэрозоли , табачный дым , резкий запах );

- при перепадах температуры окружающей среды;

- при любых острых инфекционных заболеваниях дыхательных путей;

- при сильных эмоциональных нагрузках;

- при физической нагрузке (пациенты отмечают типичные симптомы БА или иногда длительный кашель, обычно возникающий через 5-10 мин после прекращения нагрузки, редко - во время нагрузки, который самостоятельно проходит в течение 30-45 мин).

III. При осмотре необходимо обратить внимание на следующие признаки, характерные для БА - одышка ; эмфизематозная форма грудной клетки ; вынужденная поза ; дистанционные хрипы . При перкуссии возможен коробочный перкуторный звук . Во время аускультации определяют удлинение выдоха или свистящие хрипы, которые могут отсутствовать при обычном дыхании и обнаруживаться только во время форсированного выдоха.

Необходимо учитывать, что в связи с вариабельностью астмы проявления болезни могут отсутствовать, что не исключает БА.

II. Лабораторные и инструментальные методы.

IIa. Спирометрия. У детей старше 5 лет необходимо проводить оценку функции внешнего дыхания. Спирометрия позволяет оценить степень обструкции, ее обратимость и вариабельность, а также тяжесть течения заболевания. Однако спирометрия позволяет оценивать состояние ребенка только на момент осмотра. При проведении спирометрии оценивают следующие показатели: ОФВ1 ; ФЖЕЛ ; отношение ОФВ1/ФЖЕЛ; обратимость бронхиальной обструкции - увеличение ОФВ1 по крайней мере на 12% (или 200 мл) после ингаляции сальбутамола либо в ответ на пробное лечение ГКС .

IIb. Пикфлоуметрия. Пикфлоуметрия (определение ПСВ ) - важный метод диагностики и последующего контроля лечения БА. При анализе показателей ПСВ у детей используют специальные номограммы, но более информативен ежедневный мониторинг ПСВ в течение 2-3 нед для определения индивидуального наилучшего показателя. ПСВ измеряют утром (обычно наиболее низкий показатель) до ингаляций бронхолитиков, если ребенок их получает, и вечером перед сном (как правило, наиболее высокий показатель). Мониторинг ПСВ может быть информативен для определения ранних симптомов обострения заболевания. Дневной разброс показателей ПСВ более 20% рассматривают как диагностический признак БА, а величина отклонений прямо пропорциональна тяжести заболевания. Результаты пикфлоуметрии свидетельствуют в пользу диагноза БА, если ПСВ увеличивается по крайней мере на 15% после ингаляции бронхолитика или при пробном назначении ГКС.

IIc. Выявление гиперреактивности дыхательных путей. У пациентов c симптомами, характерными для БА, но с нормальными показателями функции легких, в постановке диагноза БА может помочь исследование реакции дыхательных путей на физическую нагрузку (6-минутный протокол нагрузки бегом). Использование этого метода исследования совместно с определением ОФВ1 или ПСВ может быть полезно для постановки точного диагноза БА.

Для выявления бронхиальной гиперреактивности можно применять тест с метахолином . В педиатрии он назначается редко (в основном у подростков), с большой осторожностью, по особым показаниям. При диагностике БА эти тесты имеют высокую чувствительность, но низкую специфичность.

Специфическую аллергологическую диагностику проводят врачи- аллергологи/иммунологи в специализированных учреждениях (отделениях/кабинетах), она обязательна для всех больных с БА и включает сбор аллергологического анамнеза, проведение кожного тестирования, определение уровня общего IgE (и специфических IgE в случаях, когда невозможно проведение кожных проб).

IId. Определение степени тяжести обострений бронхиальной астмы и показаний к госпитализации при обострении. Обострения БА классифицированы в соответствии с критериями, указанными в табл. 39.2 .

Нормальная частота дыхания у детей:

- более 2 мес - меньше 60 в минуту;

- 2-12 мес - меньше 50 в минуту;

- 1-5 лет - меньше 40 в минуту;

- 6-8 лет - меньше 30 в минуту.

Нормальный пульс у детей:

- 2-12 мес - меньше 160 в минуту;

- 1-2 лет - меньше 120 в минуту;

- 2-8 лет - меньше 110 в минуту.

III. Дифференциальная диагностика. При повторных эпизодах свистящих хрипов необходимо исключать следующие заболевания:

- аспирацию инородного тела ;

- муковисцидоз ;