Гиперкальциемический криз у детей
Гиперкальциемический криз - угрожающее жизни неотложное состояние, которое диагностируют при повышении уровня кальция в крови более 3,0 ммоль/л (у доношенных новорожденных - более 2,74 ммоль/л, у недоношенных - более 2,5 ммоль/л). Мнемоника VIТАМINS ТRАР включает большинство причин гиперкальциемии. В их числе:
- V - витамины ;
- I - иммобилизация ;
- Т - тиреотоксикоз ;
- A - болезнь Аддисона ;
- М - молочно-щелочной синдром ;
- I - воспалительные нарушения ;
- N - заболевание, связанное с новообразованиями ;
- S - саркоидоз ;
- Т - тиазидные диуретики и другие лекарственные средства ( литий );
- R - рабдомиолиз ;
- A - СПИД ;
- Р - болезнь Педжета , ПП , феохромоцитома и заболевания паращитовидных желез .
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА. Развиваются слабость , отсутствие аппетита , тошнота , рвота , полиурия , жажда , сознание изменяется от возбуждения до сопора и комы . АД повышается , возникают аритмии , интервал Q-Т укорачивается. При снижении ОЦК может развиться артериальная гипотензия . Характерно снижение СКФ и концентрационной способности почек. Экскреция кальция может колебаться.
ДИАГНОСТИКА. Критерии диагноза: гипокальциемия , гипохлоремия , гипокалиемия и гипофосфатемия , сопутствующий алкалоз . Увеличение паращитовидных желез определяют при УЗИ, КТ с контрастированием и МРТ (90%), с помощью субтракционной сцинтиграфии с 201ТI и 99Тс, флебографии.
ЛЕЧЕНИЕ. Неотложные медицинские мероприятия заключается в следующем.
- Проводят инфузионную терапию изотоническим раствором натрия хлорида (по 50-100 мл/кг в сутки), в тяжелых случаях - калия фосфатом в дозе 0,25-0,5 ммоль/кг длительно.
- Назначают фуросемид по 1 мг/кг внутривенно 1-4 раза в сутки и ГК .
- Для подавления резорбции костной ткани применяют препараты кальцитонина ( миакальцик в первые сутки по 5-10 МЕ/кг внутривенно капельно в изотоническом растворе натрия хлорида каждые 6-12 ч, затем в той же суточной дозе внутримышечно 1-2 раза в сутки).
- Ограничивают потребление продуктов, содержащих повышенное количество кальция, прекращают прием препаратов витамина D.
- При неэффективности лечения используют дифосфонаты и трилон Б ( ЭДТА ).
- После устранения опасной для жизни гиперкальциемии при первичном гиперпаратиреозе проводят хирургическое лечение.
- Когда причину гиперкальциемии устранить невозможно (при метастазах опухолей или острой почечной недостаточности ), у взрослых используют галлия [67Ga] цитрат , кальцитонин , цинакальцет , памидроновую кислоту , этидроновую кислоту , золедроновую кислоту (у детей не применяют).
Смотрите также:
