Ожирение: общие сведения
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ. К развитию ожирения всегда приводит несоответствие между калорийностью пищи и энергетическими затратами организма. Выделяют:
- первичное, или экзогенно-конституциональное, ожирение;
- вторичное, или симптоматическое, ожирение [гипоталамическое; эндокринное ( гипотиреоз , гипогонадизм , гиперкортицизм , гиперинсулинизм ); ятрогенное; комплексные генетические синдромы с ожирением ].
Экзогенно-конституциональное ожирение сопровождается гиперинсулинемией и инсулинорезистентностью . Гипоталамическое ожирение - результат функциональных нарушений или органического поражения вентролатеральных и вентромедиальных ядер гипоталамуса опухолью , при травме (в том числе родовой) , базальном менингите , энцефалите и др.
Симптоматическое ожирение при эндокринных заболеваниях может быть обусловлено как избытком гормонов с липогенетическими свойствами , так и недостатком гормонов, усиливающих липолиз . Гиперинсулинизм приводит к ожирению при инсуломе или ожирению при хронической передозировке инсулина при сахарном диабете , гиперкортицизм - ожирению при синдроме Иценко-Кушинга . Ожирение при гипотиреозе , ожирение при соматотропной недостаточности , ожирение при гипогонадизме обусловлено дефицитом соответствующих гормонов .
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА. Экзогенно-конституциональное ожирение обычно формируется с первых лет жизни и прогрессивно нарастает при отсутствии лечения. Как правило, в семье есть родственники, страдающие ожирением. Характерно равномерное распределение подкожно-жирового слоя, обычно избыток массы тела не превышает 50% (ожирение I-II степени). У девочек в период полового созревания чаще отмечают развитие вторичного диэнцефального синдрома , который обозначают как пубертатно-юношеский диспитуитаризм . При этом прогрессивно нарастает масса тела, появляются розовые стрии , затем белые стрии на коже бедер, груди, живота вследствие гиперкортицизма , фолликулез , АГ , гипертрихоз .
Гипоталамическое ожирение характеризуется превышением нормальной массы тела более чем на 50%. К развитию диэнцефального ожирения могут привести постнатальная черепно-мозговая травма , инфекции или опухоль в гипоталамо-гипофизарной области . В этом случае ожирение может появиться и быстро прогрессировать в любом возрасте, сопровождаясь неврологическими расстройствами . Клиническая картина гипоталамического ожирения характеризуется неравномерным распределением подкожно-жировой клетчатки: жир откладывается преимущественно на груди, на животе и в области СVII. При этом отмечают фолликулез , розовые стрии на груди, бедрах, животе, плечах, гиперпигментацию на шее, в подмышечных и паховых складках. Часто наблюдают повышение АД . Возможно нарушение полового развития .
Редкие формы ожирения встречаются при врожденных генетически детерминированных синдромах : синдром Прадера-Вилли включает, кроме ожирения , мышечную гипотонию , олигофрению , гипогонадизм в сочетании с крипторхизмом ; синдром Лоуренса-Муна-Барде-Бидла характеризуется ожирением , олигофренией , полидактилией или синдактилией , пигментным ретинитом , гипогонадизмом .
ДИАГНОСТИКА. Диагноз различных форм ожирения основывается на характерных анамнестических и клинических данных. Для всех больных обязательно исследование углеводного обмена с целью исключения сахарного диабета 2-го типа , а также визуализация области турецкого седла на МРТ в связи с возможным развитием опухоли. Таким пациентам также исследуют глазное дно и поля зрения на предмет исключения объемного процесса в гипоталамо-гипофизарной области. Подтверждение симптоматических форм ожирения требует дополнительных диагностических тестов в соответствии с предполагаемым диагнозом ( гипотиреоз , гиперкортицизм , гипогонадизм ).
В редких случаях ожирение у людей бывает вызвано мутациями таких генов, как ген бета3-адренорецептора , ген ФНО альфа и LPL ген липопротеинлипазы.
Смотрите также:
