Поражение электрическим током у детей
Поражение электрическим током высокого напряжения обусловливает тяжелые термические повреждения, вплоть до обугливания (поверхностные ожоги, раны в местах входа и выхода тока, ожоговые дуги). Поражение переменным током приводит к более тяжелым последствиям, чем воздействия постоянного тока.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА. Выделяют четыре степени тяжести электротравмы.
- При электротравме I степени ребенок в сознании, возбужден либо оглушен . Характерно тоническое сокращение мышц конечности , боль и бледность в области ожога кожи , тахипноэ и тахикардия .
- При II степени развивается тяжелый болевой синдром до шока , сознание может отсутствовать . Возможны различные нарушения ритма сердца . Вероятно возникновение судорог и дыхательной недостаточности . Ожоги более обширные и глубокие.
- При III степени - кома , нарушения ритма сердца , шок , острая дыхательная недостаточность , ларингоспазм .
- При IV степени - клиническая смерть вследствие фибрилляции желудочков сердца .
ЛЕЧЕНИЕ. Неотложная помощь при поражении электрическим током у детей заключается в следующем.
- Прекращают контакт с источником электрического тока. Ребенка укладывают горизонтально, освободив грудную клетку от одежды. При клинической смерти проводят сердечно-легочную реанимацию с электрической дефибрилляцией 4 Дж/кг, искусственную вентиляцию легких. При легком поражении показана седативная терапия и обезболивание анальгетиками .
- При сохраняющихся признаках бронхоспазма применяют ипратропия бромид (детям в возрасте 2-6 лет в дозе 20 мкг, 6-12 лет - по 40 мкг, старше 12 лет - по 80 мкг), ипратропия бромид + фенотерол ( беродуал ) в небулайзере (детям в возрасте младше 6 лет по 10 капель, 6-12 лет - по 20 капель, старше 12 лет - по 20-40 капель) или сальбутамол в дозе 100-200 мкг в виде ингаляций.
- При болевом синдроме применяют 50% раствор метамизола натрия ( анальгина ) или 1-2% раствор тримеперидина ( промедола ), омнопона в дозе 0,1 мл/год внутримышечно. При судорожном синдроме - диазепам ( седуксен ) по 0,3-0,5 мг/кг или мидазолам по 0,1-0,15 мг/кг внутримышечно, преднизолон по 2-5 мг/кг внутривенно, внутримышечно.
- При развитии шока проводят катетеризацию вены, инфузионную терапию в дозе из расчета 15-20 мл/кг в час, обеспечивают вспомогательное дыхание, мониторинг витальных показателей. Купируют сопутствующие нарушения ритма сердца.
Смотрите также:
