Синдром Кавасаки: диагностика
I. Клиническое обследование. Основные критерии болезни Кавасаки:
- повышение температуры тела не менее 5 дней;
- воспалительные изменения слизистой оболочки губ и воспалительные изменения слизистой оболочки полости рта ;
- ладонная и подошвенная эритема с отеком и последующим шелушением кожи пальцев;
- полиморфная сыпь ;
- негнойное увеличение шейного лимфатического узла (более 1,5 см в диаметре).
II. Лабораторная диагностика. В общем анализе крови в острой фазе выявляют лейкоцитоз, значительное увеличение СОЭ, нередко анемию и тромбоцитоз. В подострой стадии заболевания возрастает количество тромбоцитов и часто достигает 1000х(10 в степени 9)/л или более на 3-й неделе заболевания. Характерно увеличение содержания C-реактивного белка .
В биохимическом анализе крови может определяться эпизодическое повышение активности трансаминаз, при водянке желчного пузыря с функциональной обструкцией билиарного тракта - повышение уровня прямого билирубина. Нередко в острой фазе наблюдается эпизод стерильной лейкоцитурии. При менингеальном синдроме в ликворе отмечают мононуклеарный плеоцитоз с нормальным содержанием белка и глюкозы.
III. Инструментальные методы. В острой и подострой стадиях на ЭКГ можно наблюдать снижение вольтажа зубца R, депрессию сегмента ST, уплощение или инверсию зубца T, при нарушении проводимости - удлинение интервалов P-R или Q-T.
ЭхоКГ следует проводить с 1-2-й недели синдрома Кавасаки, к концу месяца и в случае поражения коронарных артерий - каждые 3 мес до года и затем 1 раз в 6 мес. В острой и подострой стадии могут быть выявлены перикардиальный выпот, изменения миокарда и митральная регургитация, преимущественно легкой степени.
Коронарная ангиография выявляет не только аневризмы , но и стенозы любых отделов коронарных артерий . Ее проводят после выздоровления пациента при дальнейшем наблюдении.
IV. Дифференциальная диагностика. Клиническая картина синдрома Кавасаки симулирует многие детские заболевания. Дифференциальную диагностику проводят с вирусными инфекциями , скарлатиной , псевдотуберкулезом , мультиформной эритемой , стафилококковой токсикодермией , сепсисом , лекарственной болезнью , дебютом ювенильного ревматоидного артрита .
Для установления диагноза синдрома Кавасаки должны присутствовать 5 из 6 основных критериев, обязательно включая лихорадку, или 4 основных симптома в сочетании с коронарными аневризмами. При меньшем количестве критериев и наличии признаков поражения сердца состояние классифицируют как неполный (атипичный) синдром Кавасаки. При оценке симптомов учитывают, что развитие указанных признаков не может быть объяснено наличием другого заболевания.
V. Пример формулировки диагноза.
Синдром Кавасаки, подострая стадия, коронарит, пластинчатое шелушение пальцев рук.
Смотрите также:
