Ранняя гипокальциемия новорожденных
Наиболее гипокальциемия распространена среди новорожденных, у которых служит одной из самых частых причин судорог . Обычно судороги обусловлены ранней гипокальциемией новорожденных, называемой также транзиторным физиологическим гипопаратиреозом. Ранняя гипокальциемия новорожденных развивается в первые 72 ч жизни, как правило, еще до начала кормления ребенка молоком. Уровень кальция в крови прямо зависит от срока беременности, и у недоношенных детей риск гипокальциемии особенно высок.
В основе ранней гипокальциемии новорожденных лежит множество механизмов. Даже у здорового доношенного ребенка концентрация кальция после рождения снижается, достигая минимума примерно к концу 1-х суток. Это связано, вероятно, с внезапным прекращением активного поступления кальция через плаценту, которое обеспечивало у плода более высокую концентрацию кальция, чем у матери. Кроме того, повышенная концентрация кальция у плода могла бы подавлять активность его паращитовидных желез, приводя к относительному гипопаратиреозу. Не исключено также, что клетки-мишени у новорожденных менее чувствительны к ПТГ , чем у взрослых.
Ранняя гипокальциемия новорожденных чаще всего развивается у детей с низкой массой тела (особенно при внутриутробной задержке роста), у детей от больных сахарным диабетом матерей , а также в случае длительных и трудных родов . Частота гипокальциемии обратно пропорциональна гестационному возрасту и массе тела при рождении. Поступление кальция в организм недоношенных и больных новорожденных детей уменьшается еще и из-за сложности их кормления. Дополнительным фактором, способствующим развитию гипокальциемии у недоношенных детей, особенно перенесших гипоксию при родах, может быть повышенная секреция кальцитонина . Частота гипокальциемии среди недоношенных детей, тем более с респираторным дистресс-синдромом или получавших внутривенно бикарбонат натрия, крайне высока. В качестве причины судорог у таких новорожденных всегда следует подозревать гипокальциемию. Плохая компенсация сахарного диабета у матери значительно увеличивает риск гипокальциемии у новорожденного. Дети от больных сахарным диабетом матерей чаще рождаются недоношенными и чаще страдают гипоксией при родах. Кроме того, сахарный диабет, сопровождаясь гипомагниемией у матери, снижает поступление магния в организм плода. Это способствует развитию у плода вторичного гипопаратиреоза с гипокальциемией.
Симптомы гипокальциемии в ранний срок после рождения у недоношенных детей часто выражены слабо, что можно отнести на счет низкого уровня альбумина в их сыворотке крови и метаболического ацидоза ; и то и другое снижают связывание кальция с альбумином, увеличивая концентрацию ионизированного кальция. У недоношенных и перенесших гипоксию новорожденных гипокальциемия обычно исчезает через несколько дней, но у детей от больных сахарным диабетом матерей она сохраняется дольше.
Смотрите также:
