Болезнь гиалиновых мембран у новорожденных: профилактика
Основное средство - предупреждение недоношенности. Следует избегать неоправданного и несвоевременного кесарева сечения, адекватно оценивать факторы риска во нремя беременности и родов, прогнозировать незрелость легких и использовать средства, ускоряющие их созревание. Выбор оптимального времени родиразрешения путем кесарева сечения или стимуляции родовой деятельности на основании УЗ-определения бипариетального размера головы плода и концентрации лецитина в околоплодных водах и отношения лецитин/сфннгомиелин (при сахарном диабете особенно важно определять концентрацию фосфатидилглицерола ) снижает риск незрелости легких. Мониторинг состояния плода анте- и интранатально снижает риск интранатальной асфиксии, что, в свою очередь, уменьшает частоту и тяжесть болезни гиалиновых мембран.
При родах в срок 24-34 нед. беременности введение женщине за 48 ч до родораорешения бетаметазона значительно снижает частоту болезни гиалиновых мембран и летальность от нее. При вероятности преждевременных родов в течение ближайшей недели при сроке беременности 24-34 нед. кортикостероиды следует вводить во всех с лучаях. Даже если роды произойдут на несколько дней или недель позже, однократного применения бегаметазона достаточно. Пренатальная глюкокортикоидная терапия уменьшает тяжесть болезни гиалиновых мембран и частоту других патологических состояний, свойственных недоношенности - внутрижелудочковых кровоизлияний , открытого артериального протока , пневмоторакса , некротического энтероколита , не влияя при этом на рост плода, механику дыхания, рост легких и заболеваемость инфекциями. Пренатальная кортикостероидная терапия усиливает эффективность постнатального применения экзогенного сурфактанта. Пренатальное применение дексаметазона сопровождается более высокой частотой перивентрикулярной лейкомаляции , чем бетаметазона.
Эндотрахеальное введение сурфактанта при дыхательном расстройстве у недоношенного сразу после рождения (профилактически) или в первые часы жизни (в качестве экстренной терапии) снижает при болезни гиалиновых мембран частоту пневмоторакса и интерстициальной эмфиземы и летальность, но не влияет на частоту БЛД .
Смотрите также:
