Пневмония новорожденных: клиническая картина
Ранние симптомы пневмонии неспецифичны: отказ от еды , сонливость или беспокойство , цианоз , нестабильность температуры тела . Ребенок производит впечатление больного. Симптомы со стороны дыхательной системы включают стонущее дыхание , тахипноэ , одышку , раздувание крыльев носа , цианоз , эпизоды апноэ , нарастающую дыхательную недостаточность . У недоношенных прогрессирующая дыхательная недостаточность развивается на фоне болезни гиалиновых мембран или БЛД . У детей, находящихся на ИВЛ, основной симптом пневмонии - необходимость ужесточения ее параметров.
Физикальные симптомы пневмонии - укорочение перкуторного звука , изменение проведения дыхания , хрипы - у новорожденных уловить трудно. Рентгенография выявляет вновь возникшую инфильтрацию или плевральный выпот, но на фоне болезни гиалиновых мембран или БЛД сложно определить, связаны они с пневмонией или прогрессированием основного заболевания.
Течение пневмонии у новорожденных разнообразно. Катастрофическим оно наиболее часто бывает при пневмониях, вызванных гноеродными бактериями , например стрептококками группы В . Они развиваются в первые часы и дни жизни и быстро приводят к шоку и дыхательной недостаточности . Ранние пневмонии у недоношенных детей клинически и рентгенологически неотличимы от болезни гиалиновых мембран.
Поздние внебольничные пневмонии, наоборот часто имеют постепенное начало. Нередко им предшествуют острая респираторная инфекция или конъюнктивит . Наблюдаются сухой кашель и выраженные в той или иной степени дыхательные расстройства . Лихорадки обычно не бывает. Рентгенография грудной клетки выявляет очаговую или диффузную инфильтрацию легких. Возбудителями подобных "безлихорадочных" пневмоний обычно бывают Chlamydiа trachomatis , ЦМВ , Ureaplasma urealyticum , вирусы - возбудители респираторных инфекций . Pneumocystis carinii раньше тоже включали в этот перечень, но сейчас ее этиологическую роль считают спорной. Несомненно, она вызывает пневмонию только у новорожденных, больных ВИЧ-инфекцией .
Смотрите также:
