Срыгивания и рвота у новорожденных
Срыгивания, реже рвота у новорожденных наблюдаются довольно часто. В первые часы жизни бывает рвота слизью, иногда с прожилками крови. Обычно после первых кормлений она прекращается. Она обусловлена раздражением слизистой ооолочки желудка проглоченными во время родов околоплодными водами, секретом родовых путей, кровью. Если после первых кормлений рвота не прекратилась, рекомендуется для ее устранения промыть желудок 0,9% раствором натрия хлорида.
Упорная рвота с первых часов жизни не позволяет исключить врожденной кишечной непроходимости , метаболического расстройства или внутричерепной гипертензии . Для непроходимости пищевода , непроходимости двенадцатиперстной кишки и непроходимости тонкой кишки характерно многоводие . Окрашивание рвотных масс желчью указывает, что препятствие находится ниже двенадцатиперстной кишки. Однако окрашивание рвотных масс желчью для кишечной непроходимости непатогномонично. При упорной рвоте, особенно если рвотные массы окрашены желчью, обязательна обзорная рентгенография брюшной полости в прямой и боковой проекции для выявления вздутия кишечных петель, уровней жидкости, характерных рентгенологических признаков некоторых форм непроходимости (например, двойной газовый пузырь при атрезии двенадцатиперстной кишки ) и свободного газа в брюшной полости (симптома перфорации кишки . Для визуализации тонкой кишки на всем протяжении необходимо контрастное рентгенологическое исследование.
Из пороков развития ЖКТ наиболее часто встречается его непроходимость. При непроходимости пищевода рвота возникает после первого же кормления. Но еще до него можно заметить у ребенка необычное слюнотечение и выявить препятствие при попытке ввести в желудок зонд. Выявить атрезию пищевода до первого кормления очень важно, так как это снижает риск аспирационной пневмонии . Ахалазия (спазм кардии) у новорожденных причиной рвоты бывает редко. Рентгенологический ее признак - непроходимость нижнего конца пищевода в отсутствие opганического стеноза. Срыгивания молоком наблюдаются при халазии - стойком расслаблении нижнего сфинктера пищевода. Добиться их прекращения обычно удается при кормлении в полувертикальном положении, введении в питание антирефлюксных смесей с загустителями, назначении прокинетиков.
При непроходимости тонкой кишки рвота возникает в первые сутки жизни. Она обильна, но не носит характера рвоты фонтаном. Рвотные массы окрашены желчью , за исключением тех случаев, когда препятствие находится выше фатерова соска. Ей сопутствуют вздутие живота , видимая перистальтика или отсутствие перистальтических шумов . Незавершенный поворот кишечника с заворотом средней кишки требует экстренного хирургического вмешательства. Обзорная рентгенограмма в вертикальном положении позволяет определить распределение газа е кишечнике, часто - его скопление в месте обструкции. Для подтверждения диагноза незавершенного поворота необходимо контрастное рентгенологическое исследование. В норме рентгенографически воздух в тощей кишке обнаруживается уже через 15-60 мин после рождения, в подвздошной - через 2-3 ч, в толстой - через 3 ч. Отсутствие газа в прямой кишке через 24 ч после рождения свидетельствует о патологии. Упорная рвота наблюдается и при врожденной диафрагмальной грыже . При пилоростенозе рвота может наблюдаться с рождения, но типичный для этого заболевания характер она приобретает не ранее 2-3-й недели жизни. Рвота и отсутствие стула - распространенные ранние симптомы болезни Гиршспрунга . Кроме того, рвота наблюдается при многих заболеваниях, не связанных с непроходимостью ЖКТ, - аллергии к белку молока , сольтеряющей форме врожденной гиперплазии коры надпочечников , галактоземии , гипераммониемии , ацидемиях , связанных с наследственными расстройствами обмена органических кислот , внутричерепной гипертензии , сепсисе , менингите , инфекции мочевых путей . Срыгивания в большинстве случаев связаны с перееданием или отрыгиванпем заглоченного воздуха.
Смотрите также:
