Уход за новорожденными группы риска: состав энтерального питания
К 28 нед. гестационного возраста пищеварительная ферментная система созревает достаточно, чтобы обеспечить переваривание и всасывание белков и углеводов. Жиры всасываются хуже вследствие недостатка желчных солей. Ненасыщенные жирные кислоты и жиры грудного молока всасываются лучше, чем жиры коровьего. Дети с массой тела при рождении меньше 2000 г при питании материнским молоком или гуманизированными молочными смесями для недоношенных (40% казеина и 60% белков молочной сыворотки), обеспечивающими поступление 2,25-2,75 г/кг/сут белка, прибавляют массу тела достаточно. Как молоко, так и подобные смеси содержат все незаменимые аминокислоты, в том числе тирозин, гистин и гистидин. Относительно высокое содержание белка в питании, как правило, безопасно и переносится хорошо, особенно после первых дней жизни и при быстрой прибавке массы тела. Однако поступление более 4-5 г/кг/сут белка (при вскармливании смесями), несмотря на быстрый рост, приводит к патологическим сдвигам уровня отдельных аминокислот в плазме, повышению азота мочевины крови, гипернатриемии, метаболическому ацидозу, неблагоприятно влияющим на развитие ЦНС. Кроме того, высокая концентрация белка и минеральных веществ в высококалорийных сбалансированных молочных смесях заставляет почки выводить большое количество растворенных вешеств, что затрудняет поддержание водного баланса, особенно при поносе или лихорадке.
Естественное грудное вскармливание предпочтительно для всех новорожденных, в том числе и для родившихся с низкой массой тела. Грудное молоко не только хорошо переваривается и всасывается, но и защищает от целого ряда инфекций, так как нормализует микрофлору кишечника и содержит специфические и неспецифические зашитные факторы. Естественное вскармливание снижает риск некротического энтероколита у недоношенных и риск синдрома внезапной детской смерти . Возможно, оно обладает и отдаленным благоприятным действием - улучшает психомоторное развитие и препятствует ожирению в старшем детском и подростковом возрасте. Когда объем питанил у недоношенного ребенка достигает 120 мл/кг/сут, грудное молоко обогащают белком, кальцием и фосфором. В отсутствие грудного молока используют смеси, предназначенные для вскармлигания недоношенных. По достижении 34-36 нед. послезачаточного возраста в отсутствие у ребенка метаболических рахитоподобных изменений костей эти смеси заменяют смесями для доношенных , так как относительно высокое содержание в смесях для недоношенных кальция и витамина D может приводить к гиперкалъциемии.
Количество смеси, обеспечивающее правильный рост, содержит достаточно витаминов, однако часто проходит несколько недель, прежде чем ребенок окажется в состоянии съедать такое количество. Следовательно, детям с низкой массой тела при рождении дотация витаминов необходима. Обычно исходят из суточной потребности в витаминах доношенного ребенка , так как потребности недоношенных точно не известны. Потребность в некоторых витаминах у недоношенных новорожденных повышена. Так, витамин С участвует в метаболизме фенилаланина и тирозина . Bcacывание витамина D , других жирорастворимых витаминов и кальция снижено из-за недостаточного всасывания жиров и их потери с калом. Дети с очень низкой массой тела при рождении склонны к рахиту , но и у них поступление витамина D не должно в целом превышать 1500 МЕ/сут. Фолиевая кислота крайне важна для формирования ДНК и пролиферации клеток. У недоношенных детей ее уровень в сыворотке кровч и эритроцитах снижается в первые недели жизни и остается низким в течение 2-3 мес., поэтому ее дотация считается необходимой, хотя явного благоприятного действия на рост и уровень гемоглобина не оказывает. Дефицит витамина F встречаетсч редко, но сопровождается усилением гемолиза и у недоношенных, особенно в выраженных случаях, приводит к анемии . Как антиоксидант витамин Е предотвращает перекисное окисление высших полиненасыщенных жирных кислот мембран эритроцитов . Потребность в нем повышается в связи с увеличением количества этих кислот в мембранах при питании содержащими их смесями, для доношенных детей. Дотация витамина A снижает у детей с очень низкой массой тела при рождении риск БЛД .
У детей с низкой массой тела при рождении физиологическая анемия обусловленная постнатальным угнетением эритропоэза , усугубляется недостаточным накоплением железа во внутриутробный период и резким увеличением объема крови из-за более быстрого, чем у доношенных, роста, поэтому снижение уровня гемоглобина проявляется у них раньше и бывает более значительным. Однако даже у детей с очень низкой массой тела при рождении железа в организме достаточно, пока они не удвоят свою массу или не начнут получать эритропоэтин , если возникает потребностъ в дотации железа (2 мл/кг/сут).
При правильном вскармливании стул у недоношенных бывает до 6 раз в сутки, консистенция его полужидкая. Настораживать должны не отступления от некой принятой за норму частоты стула, а появление водянистого кала или примеси крови в кале , явной или скрытой, а также обильного срыгивания или рвоты . В норме недоношенный ребенок незадолго до кормления проявляет беспокойство, а после кормления успокаивается и засыпает.
Смотрите также:
