Цереброваскулярные болезни у онкологических больных
Ишемические и геморрагические инсульты по частоте поражения ЦНС у онкологических больных уступают только метастазам. На аутопсии цереброваскулярные заболевания обнаруживают у 15% онкологических больных, из них у половины при жизни не выявленные. Ниже перечислены факторы риска, имеющиеся у онкологических больных.
I. Эмболия сосудов головного мозга может быть вызвана следующими причинами:
- Марантический (неинфекционный тромботический) эндокардит чаще встречается при аденокарциноме легкого и аденокарциноме ЖКТ . По- видимому, у онкологических больных это одна из самых частых причин ишемического инсульта, однако диагноз поставить трудно. Поражение клапанов сердца лучше всего выявляется при чреспищеводной ЭхоКГ.
- Септическая эмболия при диссеминированных грибковых инфекциях , чаще всего при аспергиллезе .
- Опухолевая эмболия (редко).
II. Тромбоз артерии или тромбоз верхнего сагиттального синуса также приводят к инсульту. Тромбоз верхнего сагиттального синуса проявляется головной болью , спутанностью сознания , а в некоторых случаях - двусторонними застойными инфарктами (часто геморрагическими). Ниже перечислены причины тромбоза у онкологических больных:
- ДВС-синдром .
- Химиотерапия, особенно лечение аспарагиназой , которая вызывает тромбоз синусов твердой мозговой оболочки .
- Васкулит , обычно как осложнение лимфогранулематоза или инфекции, вызванной вирусом varicella-zoster .
III. Цереброваскулярные кровоизлияния чаще развиваются при лейкозах , но бывают и при солидных опухолях . Причины кровоизлияний следующие:
- Тромбоцитопения .
- ДВС-синдром .
- Гиперлейкоцитоз ( ОМЛ ).
- Прорастание опухоли в сосуд.
- Геморрагические диатезы (например, при печеночной недостаточности ).
IV. Субдуральные гематомы , причины которых следующие.
- Метастазы.
- Снижение ВЧД вследствие люмбальной пункции.
- Тромбоцитопения .
Смотрите также:
