Лечебно-диагностический алгоритм при метастазах: введение
Лечебно-диагностический алгоритм при метастазах из невыявленного первичного очага - см. рис. 20.1 .
Обследование включает тщательный расспрос и осмотр больного (в том числе пальпацию молочных желез, пальцевое ректальное и гинекологическое исследования), рентгенографию грудной клетки, анализы крови и мочи. Методы лучевой диагностики редко выявляют первичный очаг и могут давать ложные результаты, поэтому они оправданы лишь для проверки диагностических гипотез, возникших после первоначального обследования и пересмотра гистологических препаратов. Если нет указаний на первичную опухоль, дальнейшее обследование не показано, так как оно обычно ничего не дает. Важно помнить, что речь идет о неизлечимых опухолях, как правило, устойчивых к лечению. Кроме опухолей, поддающихся лечению, обнаружение источника метастазов имеет для больного и врача скорее психологическое, чем практическое значение.
Рекомендации. Большинству больных с множественными метастазами из невыявленного первичного очага, особенно ослабленным, химиотерапия не показана. Если больной хочет лечиться, выбор должен основываться на его общем состоянии:
- Состояние удовлетворительное - попытка химиотерапии карбоплатином и паклитакселом . В качестве химиотерапии 2-й линии применяют схемы с доксорубицином или гемцитабином .
- Состояние тяжелое - симптоматическая терапия. Если больной все же настаивает на химиотерапии, назначают малотоксичные препараты в сниженных дозах.
Смотрите также:
