Лечение ОЛЛ: индукционная химиотерапия
I. Дети. При лечении винкристином и преднизоном (V+Р) полные ремиссии отмечаются у 85-90% больных. Добавление аспарагиназы увеличивает их продолжительность. У большинства детей ремиссия наблюдается в первые 4 нед лечения; если ее нет через 6 нед, продолжать курс бессмысленно. У детей ремиссия часто достигается без длительного угнетения кроветворения. Малое число осложнений предвещает длительную ремиссию.
При лечении детей из группы обычного риска назначают винкристин в сочетании с преднизоном (V + Р) и аспарагиназой в течение 4-6 нед: винкристин, 1,5 мг/м2 (максимальная доза - 2 мг) в/в струйно 1 раз в неделю; преднизон, 40 мг/м2/сут внутрь ежедневно; аспарагиназа, 6000 МЕ/м2 (максимальная доза ? 10 000 ME) в/м 3 раза в неделю, всего 9 введений.
При лечении детей из группы высокого риска дополнительно назначают даунорубицин , 25 мг/м2 в/в струйно 1 раз в неделю, всего 2 введения.
II. Взрослые. Схема V + Р вызывает ремиссию у 45-65% больных. При добавлении антрациклинов (с аспарагиназой или без нее) частота ремиссий увеличивается до 75%. Применение схем из 5 препаратов повышает частоту ремиссий до 85%: циклофосфамид , 1200 мг/м2 в/в в 1-е сутки; даунорубицин , 45 мг/м2/сут в/в с 1-х по 3-й сутки; винкристин , 2 мг в/в в 1, 8, 15 и 22-е сутки; преднизон , 80 мг/м2/сут в/в или внутрь с 1-х по 21-е сутки; аспарагиназа , 6000 МЕ/м2 п/к на 5, 8, 11, 15, 18 и 22-е сутки.
Побочные действия индукционной химиотерапии ( винкристин и преднизон ):
- Запоры и кишечные колики (профилактически назначаются слабительные, увеличивающие объем кишечного содержимого).
- Нейропатия (обычно обратимая).
- Угнетение кроветворения.
- Алопеция (редко).
Побочные действия индукционной химиотерапии ( винкристин , преднизон и антрациклины : вышеупомянутые, а также тошнота, рвота, стоматит, кардиотоксичность.
Побочные действия индукционной химиотерапии ( винкристин , преднизон и аспарагиназа . Те же, что и при химиотерапии винкристином и преднизоном (см. выше), кроме того - нарушения свертывания крови со снижением уровня фибриногена, аллергические реакции, энцефалопатия, гипербилирубинемия, повышение активности аминотрансфераз, флебиты, тромбозы.
Смотрите также:
