Лечение ОЛЛ: поддерживающая терапия и лечение рецедивов
ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ ТЕРАПИЯ. Поддерживающая терапия в течение 2-3 лет обязательна при ОЛЛ у детей.
Препараты. Основу поддерживающей терапии ОЛЛ составляет комбинация метотрексата , 20 мг/м2 внутрь еженедельно, и меркаптопурина , 50-75 мг/м2 внутрь ежедневно. Дозы препаратов должны быть достаточны для угнетения кроветворения, иначе заметно возрастает риск рецидива. Кроме этого ежемесячно проводятся курсы V + Р ( винкристин в сочетании с преднизоном ), а каждые 3 мес интратекально вводят цитостатики .
Побочные действия в отдаленном периоде не отмечены. Все перечисленные ниже нарушения исчезают после прекращения лечения:
- Иммунодефицит (подверженность инфекциям, особенно вызванным вирусом varicella-zoster и Pneumocystis carinii ).
- Задержка роста.
- Поражение кожи.
- Остеопороз при длительном лечении метотрексатом .
Лечение прерывают при появлении любого из нижеперечисленных явлений:
- значительное угнетение кроветворения (с одной стороны - цель лечения, с другой - дозолимитирующее побочное действие);
- нарушение функции печени;
- стоматит, понос;
- острый канальцевый некроз , вызванный метотрексатом (необходимо следить за функцией почек).
ПРЕКРАЩЕНИЕ ПОДДЕРЖИВАЮЩЕЙ ТЕРАПИИ:
- Дети. Из-за риска осложнений в отдаленном периоде этот вопрос крайне важен. Как правило, поддерживающая терапия проводится 30-36 мес; в 20% случаев обычно в первый год после отмены лечения развивается рецидив. Раньше перед прекращением лечения всем мальчикам проводили биопсию яичек, но она оказалась бесполезной для оценки прогноза.
- Взрослые. У большинства взрослых ОЛЛ со временем рецидивирует. Поэтому вопрос о длительности поддерживающей терапии остается открытым. По аналогии с детьми мы рекомендуем проводить ее не менее 2 лет.
ЛЕЧЕНИЕ РЕЦИДИВОВ. Рецидивы ОЛЛ возникают как в костном мозге, так и экстрамедуллярно - в ЦНС или яичках.
Экстрамедуллярные рецидивы. Без профилактики нейролейкоза изолированные рецидивы в ЦНС встречаются часто. Напротив, изолированные рецидивы в яичках достаточно редки. Если костный мозг не поражен, лечение ограничивают облучением головного и спинного мозга и интратекальным введением цитостатиков (при поражении ЦНС) или облучением яичек (при их поражении).
Рецидивы в костном мозге. В половине случаев эффективны средства, которые применяли при индукционной терапии (см. " Лечение ОЛЛ: индукционная химиотерапия ")
Последующие ремиссии укорачиваются с каждым новым рецидивом, а чувствительность к лечению неуклонно снижается. Рецидивы, возникшие после отмены лечения, прогностически более благоприятны, чем те, которые развились во время поддерживающей терапии.
Смотрите также:
