Лечение резистентных лимфом промежуточной и высокой степени злокачественности
Лечение резистентных лимфом промежуточной и высокой степени злокачественности и рецидивов.
Резистентность. При небольшой остаточной опухоли можно ограничиться консолидирующей лучевой терапией, но лучше все же перейти на 2-ю линию химиотерапии с аутотрансплантацией стволовых клеток. Вероятность излечения при частичной ремиссии составляет 10-30%, при полной резистентности - около 10%. В этих случаях высокодозная терапия обычно лишена смысла и показана аллотрансплантация костного мозга.
Схемы 2-й линии химиотерапии часто включают высокие дозы цитарабина , глюкокортикоиды и цисплатин с этопозидом или без него ( схема ESHAP в Приложении Г-3 ; там же приведены другие полезные схемы: ICE , MINE , СЕРР-В , EVA , miniBEAM , VAPEC-B , EPOCH ). Ко всем этим схемам можно добавлять ритуксимаб , но неясно, приносит ли это пользу. Повторные ремиссии достигаются у 40-50% больных, но длятся недолго. Длительные ремиссии достигаются менее чем у 10% больных.
Высокодозная химиотерапия и лучевая терапия с аутотрансплантацией костного мозга или стволовых клеток. Рецидивы лимфом промежуточной степени злокачественности после CHOP и аналогичных схем можно лечить так же, как лимфогранулематоз . После высокодозной химиотерапии (иногда - с облучением всего тела) больному вводят предварительно заготовленные после стимуляции ростовыми кроветворными факторами и замороженные стволовые клетки. Наилучшие результаты достигаются, если рецидивы поддаются химиотерапии (около 40% длительных ремиссий). При резистентности к химиотерапии результаты гораздо хуже. Эффективность 2-й линии химиотерапии с последующей аутотрансплантацией костного мозга была подтверждена проведенным в Европе кооперированным контролируемым испытанием PARMA.
Аллотрансплантация костного мозга отличается от аутотрансплантации противоопухолевой активностью иммунокомпетентных клеток донора ( реакция "трансплантат против опухоли" ), Эта реакция дополняет действие интенсивной предтрансплантационной подготовки, однако степень ее влияния при лимфомах остается предметом споров. Аллотрансплантация наиболее уместна при наличии совместимого по HLA донора у молодых больных, у которых не ожидается эффекта от аутотрансплантации.
Экспериментальные методы лечения. Проходят испытания новые препараты на основе моноклональных антител (как при лимфомах низкой степени злокачественности ).
Смотрите также:
