Лимфогранулематоз и лимфомы: дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз лимфогранулематоза и лимфомы - см. табл. 21.1 .
I. УВЕЛИЧЕНИЕ ЛИМФОУЗЛОВ.
Инфекции. Увеличение лимфоузлов при инфекциях , особенно у детей младшего возраста, может быть весьма выраженным. Таким больным показано обследование для уточнения этиологии болезни и наблюдение до полного выздоровления. Значительное увеличение лимфоузлов вызывают вирус Эпштейна-Барр ( инфекционный мононуклеоз ), цитомегаловирус , ВИЧ , Treponema pallidum ( вторичный сифилис ), Brucella spp. ( бруцеллез ), Bartonella henselae ( фелиноз ), Mycobacterium tuberculosis ( туберкулез ), Toxoplasma gondii (токсоплазмоз ), некоторые грибы. Иногда диагноз не удается поставить без биопсии.
ВИЧ-инфекция . Причины увеличения лимфоузлов разнообразны. Генерализованная персистирующая лимфаденопатия - одна из стадий ВИЧ- инфекции. Но увеличение лимфоузлов может быть и проявлением оппортунистических инфекций , саркомы Капоши и лимфом.
Болезни соединительной ткани . При ревматоидном артрите , синдроме Шегрена и СКВ увеличение лимфоузлов бывает как опухолевым, так и реактивным. Неуклонный или асимметричный рост лимфоузлов требует биопсии.
Особенности отдельных групп лимфоузлов:
- Затылочные: увеличиваются при инфекциях волосистой части головы .
- Заушные: увеличиваются при инфекциях волосистой части головы и при вирусных инфекциях .
- Паховые лимфоузлы часто увеличены без явной причины, но обычно - при инфекциях ног и при инфекциях наружных половых органов .
- Шейные лимфоузлы: изолированное увеличение шейных лимфоузлов в средней или верхней части шеи часто встречается при злокачественных опухолях головы и шеи .
II. УВЕЛИЧЕНИЕ ВИСЦЕРАЛЬНЫХ ЛИМФОУЗЛОВ:
- Увеличение забрюшинных лимфоузлов - см. гл. " Опухоли забрюшинного пространства ".
- Расширение средостения возможно как при опухолевых (в том числе метастатических), так и при реактивных процессах (гл. " Редкие опухоли ").
- Симметричное увеличение бронхолегочных лимфоузлов без расширения средостения считается едва ли не патогномоничным для саркоидоза . Одностороннее увеличение бронхолегочных лимфоузлов характерно для рака легкого , но может быть и метастатическим. В эндемических зонах дифференциальный диагноз проводят также с кокцидиоидозом и гистоплазмозом .
III. УВЕЛИЧЕНИЕ СЕЛЕЗЕНКИ. Диагностика обычно основывается на тщательном сборе анамнеза, фискальном и лабораторном исследовании, КТ живота, гистологическом или цитологическом (включая проточную цитофлюориметрию) исследовании костного мозга, иногда - биопсии печени. Если диагноз установить не удается, показано наблюдение. Спленэктомию выполняют лишь при выраженной изолированной спленомегалии или прогрессирующем увеличении селезенки .
- Норма. У худых молодых людей селезенка иногда пальпируется и в норме .
- Инфекции. Селезенка увеличивается при инфекционном эндокардите , при абсцессе селезенки , и при инфекциях .
- Портальная гипертензия . Спленомегалия может быть единственным проявлением цирроза печени , тромбоза воротной вены или тромбоза селезеночной вены . Диагностике помогает дуплексное УЗИ, а также сцинтиграфия печени и селезенки (при застойной спленомегалии селезенка и костный мозг накапливают изотоп гораздо активнее, чем печень).
- Болезни накопления , особенно болезнь Гоше , могут вызывать выраженную спленомегалию ; диагноз ставится по специфическим клеткам, обычно присутствующим в костном мозге.
- Опухоли селезенки чаще представлены лейкозами и лимфомами . Встречаются также саркомы селезенки и метастазы, особенно рака молочной железы и меланомы .
- Миелопролиферативные заболевания , такие, как эритремия , сублейкемический миелоз и ХМЛ , могут вызывать выраженную спленомегалию.
- Аутоиммунные заболевания . Увеличением селезенки могут сопровождаться ревматоидный артрит ( синдром Фелти ), СКВ и аутоиммунная гемолитическая анемия (но не аутоиммунная тромбоцитопения ). Диагноз обычно ставится по анамнезу и лабораторным данным.
- Редкие причины спленомегалии - кисты селезенки , тиреотоксикоз , саркоидоз и амилоидоз .
Смотрите также:
