Лимфогранулематоз и лимфомы: дифференциальный диагноз


Дифференциальный диагноз лимфогранулематоза и лимфомы - см. табл. 21.1 .

I. УВЕЛИЧЕНИЕ ЛИМФОУЗЛОВ.

Инфекции. Увеличение лимфоузлов при инфекциях , особенно у детей младшего возраста, может быть весьма выраженным. Таким больным показано обследование для уточнения этиологии болезни и наблюдение до полного выздоровления. Значительное увеличение лимфоузлов вызывают вирус Эпштейна-Барр ( инфекционный мононуклеоз ), цитомегаловирус , ВИЧ , Treponema pallidum ( вторичный сифилис ), Brucella spp. ( бруцеллез ), Bartonella henselae ( фелиноз ), Mycobacterium tuberculosis ( туберкулез ), Toxoplasma gondii (токсоплазмоз ), некоторые грибы. Иногда диагноз не удается поставить без биопсии.

ВИЧ-инфекция . Причины увеличения лимфоузлов разнообразны. Генерализованная персистирующая лимфаденопатия - одна из стадий ВИЧ- инфекции. Но увеличение лимфоузлов может быть и проявлением оппортунистических инфекций , саркомы Капоши и лимфом.

Болезни соединительной ткани . При ревматоидном артрите , синдроме Шегрена и СКВ увеличение лимфоузлов бывает как опухолевым, так и реактивным. Неуклонный или асимметричный рост лимфоузлов требует биопсии.

Особенности отдельных групп лимфоузлов:

- Затылочные: увеличиваются при инфекциях волосистой части головы .

- Заушные: увеличиваются при инфекциях волосистой части головы и при вирусных инфекциях .

- Паховые лимфоузлы часто увеличены без явной причины, но обычно - при инфекциях ног и при инфекциях наружных половых органов .

- Шейные лимфоузлы: изолированное увеличение шейных лимфоузлов в средней или верхней части шеи часто встречается при злокачественных опухолях головы и шеи .

II. УВЕЛИЧЕНИЕ ВИСЦЕРАЛЬНЫХ ЛИМФОУЗЛОВ:

- Увеличение забрюшинных лимфоузлов - см. гл. " Опухоли забрюшинного пространства ".

- Расширение средостения возможно как при опухолевых (в том числе метастатических), так и при реактивных процессах (гл. " Редкие опухоли ").

- Симметричное увеличение бронхолегочных лимфоузлов без расширения средостения считается едва ли не патогномоничным для саркоидоза . Одностороннее увеличение бронхолегочных лимфоузлов характерно для рака легкого , но может быть и метастатическим. В эндемических зонах дифференциальный диагноз проводят также с кокцидиоидозом и гистоплазмозом .

III. УВЕЛИЧЕНИЕ СЕЛЕЗЕНКИ. Диагностика обычно основывается на тщательном сборе анамнеза, фискальном и лабораторном исследовании, КТ живота, гистологическом или цитологическом (включая проточную цитофлюориметрию) исследовании костного мозга, иногда - биопсии печени. Если диагноз установить не удается, показано наблюдение. Спленэктомию выполняют лишь при выраженной изолированной спленомегалии или прогрессирующем увеличении селезенки .

- Норма. У худых молодых людей селезенка иногда пальпируется и в норме .

- Инфекции. Селезенка увеличивается при инфекционном эндокардите , при абсцессе селезенки , и при инфекциях .

- Портальная гипертензия . Спленомегалия может быть единственным проявлением цирроза печени , тромбоза воротной вены или тромбоза селезеночной вены . Диагностике помогает дуплексное УЗИ, а также сцинтиграфия печени и селезенки (при застойной спленомегалии селезенка и костный мозг накапливают изотоп гораздо активнее, чем печень).

- Болезни накопления , особенно болезнь Гоше , могут вызывать выраженную спленомегалию ; диагноз ставится по специфическим клеткам, обычно присутствующим в костном мозге.

- Опухоли селезенки чаще представлены лейкозами и лимфомами . Встречаются также саркомы селезенки и метастазы, особенно рака молочной железы и меланомы .

- Миелопролиферативные заболевания , такие, как эритремия , сублейкемический миелоз и ХМЛ , могут вызывать выраженную спленомегалию.

- Аутоиммунные заболевания . Увеличением селезенки могут сопровождаться ревматоидный артрит ( синдром Фелти ), СКВ и аутоиммунная гемолитическая анемия (но не аутоиммунная тромбоцитопения ). Диагноз обычно ставится по анамнезу и лабораторным данным.

- Редкие причины спленомегалии - кисты селезенки , тиреотоксикоз , саркоидоз и амилоидоз .

Смотрите также:

  • ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗ И ЛИМФОМЫ: ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ