Лучевой энтерит
I. Острый лучевой энтерит.
Клиническая картина зависит от площади и суточной дозы облучения кишечника. В большинстве случаев поражается дистальный отдел подвздошной кишки. Тошнота, рвота и потеря аппетита обычно сохраняются не более 3 сут после прекращения лучевой терапии. Понос выражен сильнее у больных с образованием спаек после лапаротомии. Симптомы энтерита могут появиться после второй недели лучевой терапии и обычно проходят в течение 2 нед после ее окончания.
Лечение. Больным с упорной рвотой назначают противорвотные средства для постоянного приема. При тяжелой рвоте проводят парентеральное питание, иногда приходится снижать разовую дозу облучения. При тошноте и рвоте, обусловленных лучевой терапией, очень эффективны блокаторы серотониновых рецепторов . При поносе из рациона исключают алкоголь, клетчатку и молочные продукты. Закрепляющее действие оказывают настойка опия , холестирамин и дифеноксилат/атропин .
II. Хронический лучевой энтерит. Боль в животе, нарушения всасывания, стенозы кишечника, кровотечения, перфорации и свищи обычно появляются после облучения живота в суммарной очаговой дозе более 45 Гр и чаще возникают на фоне послеоперационного спаечного процесса. Энтерит может развиться через несколько месяцев или даже лет после облучения. До восстановления функции кишечника проводят парентеральное питание.
- При боли в животе назначают анальгетики , диету и слабительные, увеличивающие объем кишечного содержимого.
- Перфорация кишки и свищи - неблагоприятные прогностические факторы: у 70% больных развивается рецидив опухоли. Прогноз при стенозах и кровотечении несколько лучше.
- Кишечная непроходимость. Иногда бывает достаточно декомпрессии кишечника с помощью назогастрального зонда. По возможности лапаротомии следует избегать. Если непроходимость усиливается, но гангрены кишки нет, наложение обходного анастомоза лучше, чем резекция кишки (летальность 10 и 75% соответственно).
- Хронический понос с нарушениями всасывания развивается редко; лечение симптоматическое. Иногда поносу сопутствуют потеря аппетита, тошнота и рвота. Включение в рацион триглицеридов со среднецепочечными жирными кислотами уменьшает стеаторею , а также экссудативную энтеропатию , обусловленную лучевой кишечной лимфангиэктазией. Причиной стеатореи может быть избыточный рост бактерий в кишечнике. Можно попробовать эмпирическое лечение тетрациклином , 250 мг 4 раза в сутки в течение 10-14 сут. Также применяют преднизон и сульфасалазин .
Смотрите также:
