Патогенез раковой кахексии
Патогенез раковой кахексии плохо изучен. В отличие от истощения, вызванного голоданием, при раковой кахексии происходит равноценное расходование и жировой, и мышечной ткани, а не только жировой; наблюдают обычно нормальный или повышенный уровень обмена веществ, а не пониженный, увеличение печени и повышение ее функции, а не атрофию, нормальный или повышенный уровень глюкозы, а не пониженный, а также повышенный распад белка, а не сниженный. Раковой кахексии присущи нижеперечисленные характеристики, хотя и не только.
1. Метаболические нарушения:
- Нарушение углеводного обмена . Снижены уровень глюкозы и чувствительность к инсулину, уменьшены запасы гликогена, усилен глюконеогенез, повышены активность цикла Кори, метаболизм глюкозы и уровень лактата в сыворотке.
- Нарушение жирового обмена . Снижены активность липопротеидлипазы, уменьшены запасы жиров, усилены липолиз, распад глицерина, повышен уровень триглицеридов.
- Нарушение белкового обмена . Повышен распад белков, в том числе скелетных мышц. Азотистый баланс становится отрицательным.
- Повышен уровень некоторых цитокинов - ФНО , ИЛ-1 , ИЛ-6 , интерферона гамма , лейкоз-ингибирующего фактора .
2. Снижение поступления питательных веществ:
- Потеря аппетита наблюдается при многих опухолях, обычно первым появляется отвращение к мясу. Анорексии способствуют боль , стоматит , химиотерапия и лучевая терапия , нарушения вкуса и обоняния . К истощению приводит и поражение ЖКТ : уменьшение объема желудка из-за роста опухоли или сдавления желудка извне (при гепатомегалии ), дисфагия , обусловленная опухолью или лечением, а также свищи . Другими причинами потери аппетита могут быть депрессия и нарушение функции органов
- Обструкция ЖКТ . Прием пищи невозможен при обструкции любого отдела ЖКТ, которая возникает и при его сдавлении опухолями головы и шеи или опухолью яичников на поздних стадиях.
- Многие исследования проводят натощак. Неправильное назначение исследований может спровоцировать истощение больных.
3. Увеличение потерь энергии:
- Понос . Тяжелый понос или синдром нарушенного всасывания часто сопровождают карциноидный синдром , гастриному , медуллярный рак щитовидной железы , рак поджелудочной железы , обструкцию лимфатических сосудов тонкой кишки , обширную резекцию кишечника , прием некоторых противоопухолевых препаратов и лучевой энтерит .
- Усвоение молочных продуктов невозможно при дефиците лактазы , наблюдаемом при белковом истощении и на фоне приема некоторых противоопухолевых препаратов.
4. Особенности течения. Потеря белка приводит к нарастающей анемии , гипоальбуминемии , гипотрансферринемии , снижению клеточного иммунитета и работоспособности, а также к ослаблению дыхания . При этом возрастает риск пневмонии . Больной сначала не может передвигаться, а позднее даже сидеть. Среди других проявлений отмечают выпадение волос , шелушение кожи , ломкость ногтей и пролежни . Смерть наступает при потере 30-50% белка организма.
Смотрите также:
