Нейропатическая боль и препараты для обезболивания
При интенсивной режущей или жгучей нейропатической боли назначают противосудорожные средства отдельно или в сочетании с трициклическими антидепрессантами . Комбинация этих препаратов эффективна при периферических невралгиях , постгерпетической невралгии и невралгии тройничного нерва . Препаратом первого ряда считают габапентин .
Противосудорожные средства:
- Габапентин , начальная доза - 300 мг внутрь на ночь, максимальная - 6 г/сут в 4 приема.
- Фенитоин , начальная доза ? 100 мг внутрь 2 раза в сутки, затем ее повышают на 100 мг каждые 3-7 сут; следят за побочными эффектами.
- Карбамазепин , начальная доза - 100 мг внутрь 2 раза в сутки, затем ее увеличивают на 100 мг каждые 3-7 сут.
- Ламотригин , 25 мг внутрь на ночь, дозу повышают каждые 3 сут.
- Топирамат , 25 мг внутрь на ночь, дозу повышают каждые 3 сут.
- Вальпроевая кислота , 200400 мг внутрь 2?3 раза в сутки.
Антидепрессанты для дополнительного обезболивания назначают в меньших дозах, чем при депрессии . Некоторые испытания показали эффективность препаратов при постгерпетической невралгии и диабетической нейропатии . Также показана эффективность антидепрессантов при боли у онкологических больных. Трициклические антидепрессанты менее эффективны, чем габапентин . К ним относят амитриптилин , дезипрамин , нортриптилин , доксепин и имипрамин . Начальные дозы составляют 10-25 мг на ночь с последующим повышением на 10-25 мг каждые 5-7 сут. Ингибиторы обратного захвата серотонина , такие, как флуоксетин , пароксетин , сертралин , циталопрам и флувоксамин , не всегда эффективны. Клинические наблюдения за такими антидепрессантами, как венлафаксин , амфебутамон , тразодон , нефазодон и миртазапин , свидетельствуют об их эффективности, но контролируемые испытания не проводились.
Альфа-адреностимулятор тизанидин , 2 мг внутрь на ночь, помогает при стойкой нейропатической боли, но контролируемые испытания также не проводились.
При системном применении местных анестетиков используются лидокаин и мексилетин . Лидокаин при в/в введении эффективен при диабетической нейропатии . Дозы меньшие, чем при лечении аритмии , обезболивание продолжается всего несколько часов. Мексилетин тоже эффективен при диабетической нейропатии. Начальная доза - 50 мг внутрь 3 раза в сутки во время еды с последующим повышением дозы каждые 5-7 сут.
Лидокаиновый пластырь и капсаицин - средства для наружного обезболивания. Лидокаиновый пластырь , 5%, применяют при постгерпетической невралгии . Обезболивающее действие при других заболеваниях изучено слабо. Одновременно наклеивают до 3 пластырей на 12 ч с перерывом по 12 ч. Достоверных данных о концентрации препарата в сыворотке нет. Капсаицин оказывает обезболивающее и противозудное действие за счет истощения вещества Р в нервных окончаниях. При нейропатии эффективен не всегда, иногда боль даже усиливается.
Смотрите также:
