Невралгия тройничного нерва (болевой тик, болезнь Фотергилла)
Невралгия - одно из самых мучительных заболеваний тройничного нерва. Невралгия тройничного нерва (болевой тик) характеризуется кратковременной режущей болью в половине лица . Несмотря на то, что поражается чувствительная часть тройничного нерва, во время приступа непроизвольно сокращаются лицевые мышцы (отсюда происходит название "болевой тик"). В межприступный период непроизвольные движения отсутствуют. Невралгия характеризуется приступами сильной боли в области губ, десен, щеки или подбородка , а в редких случаях - приступами сильной боли и в зоне иннервации глазного нерва (первой ветви тройничного нерва). В подавляющем большинстве случаев заболевание возникает в среднем или пожилом возрасте. Приступ, как правило, продолжается от нескольких секунд до одной или двух минут. От сильнейшей боли лицо сводит судорога - отсюда название "болевой тик". Чувствительность не нарушается. Приступы повторяются часто, возникая в любое время суток в течение нескольких недель. Характерная особенность - провоцирование приступа раздражением (прикосновением или щекотанием, но не болевым или температурным воздействием) определенных участков на лице, губах или языке, или так называемых триггерных точек . Обычно необходима пространственная или временная суммация нескольких раздражителей. Приступ сменяется рефрактерным периодом, продолжающимся 2-Змин.
Диагностика основана на характерной клинической картине.
Дифференциальный диагноз проводят с другими лицевыми и головными болями, в том числе при заболеваниях челюстей, зубов или придаточных пазух носа (См. " ГОЛОВНАЯ БОЛЬ ").
Невралгия тройничного нерва обычно развивается без видимых причин. В молодом возрасте ее может вызывать бляшка демиелинизации в месте выхода корешка тройничного нерва из ствола мозга . Очень редкие причины - опоясывающий лишай или опухоль . Полагают, что невралгия тройничного нерва может возникать из-за раздражения нерва или его корешка расширенным или извитым сосудом задней черепной ямки . Однако в большинстве случаев аневризма , нейрофиброма или менингиома помимо невралгии вызывают нарушения чувствительности на лице ( нейропатию тройничного нерва ).
ЛЕЧЕНИЕ. Средство выбора - карбамазепин , он эффективен в 75% случаев. Начальная доза - 100 мг внутрь 1 раз в сутки во время еды. Постепенно ее повышают до 200 мг 4 раза в сутки. Если в дозе 1200 мг/сут препарат не эффективен, его заменяют. При непереносимости карбамазепина назначают фенитоин , 300-400 мг/сут внутрь. В некоторых случаях применяют баклофен , в том числе в сочетании с карбамазепином или фенитоином . Начальная доза - 5-10 мг внутрь 3 раза в сутки. Дозу можно постепенно увеличить до 20 мг 4 раза в сутки.
При неэффективности медикаментозного лечения показана операция. Чаще всего применяют радиочастотную селективную ризотомию (через овальное отверстие к тройничному нерву проксимальнее тройничного ганглия подводят электрод и разрушают волокна, ответственные за болевые приступы). Некоторые хирурги предпочитают введение глицерина в тройничную полость. Эффективность обоих методов составляет более 95%. В 7-31% случаев заболевание рецидивирует. Операция приводит к онемению части лица , другие осложнения редки. В тех редких случаях, когда потеря чувствительности распространяется на роговицу , возможен кератит (если больной не заметит, что в глаз попало инородное тело). Третий вид хирургического вмешательства - субокципитальная трепанация черепа с микрохирургической репозицией кровеносного сосуда. Эта операция требует госпитализации на несколько суток. Эффективность ее составляет 80%. Боль может рецидивировать. В редких случаях во время операции повреждается лицевой или преддверно-улитковый нерв .
Смотрите также:
