Некоторые вопросы лечения инфекций при нейтропении
Противовирусная терапия. Эмпирическое назначение противовирусных средств не рекомендуется. При местных поражениях, вызванных вирусами простого герпеса и varicella-zoster , назначают внутрь ацикловир , валацикловир или фамцикловир . Диссеминированная цитомегаловирусная инфекция встречается обычно при глубоком иммунодефиците (например, при СПИДе или трансплантации стволовых клеток ).
Переливание гранулоцитов применяют редко. Некоторые специалисты считают, что оно помогает при тяжелых бактериальных и грибковых инфекциях. Тем не менее этот метод лечения пока остается экспериментальным (гл. " Уменьшение числа форменных элементов крови ").
Колониестимулирующие факторы . Ростовые кроветворные факторы Г-КСФ ( филграстим ) и ГМ-КСФ ( сарграмостим ) уже давно применяют у больных с лихорадкой и нейтропенией. Хотя они и ускоряют восстановление уровня гранулоцитов, однако длительность лихорадки и госпитализации, частота осложнений и потребность в антибиотиках достоверно не снижаются. Американское общество по клинической онкологии не рекомендует назначать Г-КСФ и ГМ-КСФ всем больным с нейтропенией ( Ozer et al., 2000 ). Они показаны в следующих случаях:
- Больным с пневмонией , артериальной гипотонией , тяжелыми синуситами и флегмонами , диссеминированными грибковыми инфекциями , сепсисом , если быстрого восстановления кроветворения ожидать не приходится.
- Больным с глубокой нейтропенией и доказанной тяжелой инфекцией при неэффективности антимикробной терапии.
Смотрите также:
