Переливание эритроцитов
Показания. Эритроцитарную массу переливают для восстановления ОЦК (при острой массивной кровопотере) и транспорта кислорода (при анемии с симптомами тканевой гипоксии). Умеренная хроническая анемия обычно переносится хорошо; уровня гемоглобина, служащего показанием к переливанию, не существует. Переливание эритроцитарной массы показано и при анемии, вызывающей сердечную недостаточность или симптомы ишемии миокарда или ЦНС. Если у больного с хронической анемией удалось определить уровень гемоглобина, при котором появляются жалобы, эритроциты можно переливать профилактически.
- Пирогенные негемолитические реакции. Большинство этих реакций вызваны антителами к антигенам гранулоцитов и HLA на лейкоцитах донора. У больных с множественными переливаниями в прошлом частота пирогенных реакций доходит до 80%. Они редко развиваются в первые 30-120 мин от начала переливания.
- Аллергические реакции (вплоть до анафилактического шока ) развиваются у 5% больных. Некоторые из них связаны с антителами к иммуноглобулинам и другим белкам плазмы донора. Риск аллергических реакций немедленного типа особенно высок при наследственном дефиците IgA , который среди населения в целом встречается с частотой 1:800.
- Немедленные гемолитические трансфузионные реакции чаще всего бывают результатом ошибки при заготовке препарата крови или его переливании. Лихорадка и озноб появляются обычно в первые 30 мин от начала переливания, часто сопровождаясь тахикардией, артериальной гипотонией, тахипноэ, олигурией, гемоглобинурией и ДВС-синдромом . Риск смертельной немедленной гемолитической трансфузионной реакции составляет 1:100000.
- Отсроченные гемолитические трансфузионные реакции развиваются спустя 5-10 сут после переливания и свойственны аллоантителам к антигенам системы Кидд .
- Посттрансфузионная пурпура проявляется глубокой тромбоцитопенией через 5-8 сут после переливания и развивается у 2% больных, лишенных тромбоцитарного антигена HPA-1a(PIA1) .
- Бактериальное загрязнение более свойственно тромбоцитам сроком более 4 сут (так как их хранят при комнатной температуре). Эритроцитарная масса заражается редко, обычно - устойчивыми к холоду грамотрицательными бактериями.
- Заражение вирусами. Предварительное клиническое и последующее серологическое обследование доноров значительно снизило заболеваемость СПИДом и гепатитами В и С.
Относительный риск заражения при переливании серонегативных компонентов крови:
- вирус гепатита В - 1:70000;
- вирус гепатита С - 1:100000;
- ВИЧ - 1:500000;
- Т-лимфотропный вирус человека типов 1 и 2 - 1:641000.
Другие трансфузионные реакции:
- Реакция "трансплантат против хозяина" при переливании компонентов крови встречается при ОЛЛ , врожденных иммунодефицитах и интенсивной предтрансплантационной подготовке. При неизмененном иммунитете она возможна, если донор и реципиент совпадают по одному из HLA гаплотипов (особенно если они близкие родственники).
- Прочие осложнения: гиперволемия , гипокальциемия , гиперкалиемия , гипотермия (обусловлены переливанием больших объемов компонентов крови), гемосидероз и аллоиммунизация .
Препараты эритроцитов:
- Цельная кровь не переливается.
- Эритроцитарная масса - основной препарат эритроцитов.
- Отмытые эритроциты переливают при дефиците IgA (особенно с высоким титром анти-IgA-антител), аллергических реакциях на переливания и при необходимости избежать переливания комплемента .
- Эритроцитарная масса, обедненная лейкоцитами, используется при пирогенных негемолитических реакциях в анамнезе и при высоком риске трансфузионной цитомегаловирусной инфекции (особенно если нет серонегативной крови).
- Размороженные эритроциты используют при аллергических и пирогенных реакциях на отмытые и обедненные лейкоцитами эритроциты, при аутогемотрансфузии и у больных с редкими фенотипами эритроцитов. Кроме того, размороженные эритроциты запасают для больных с обычными эритроцитарными фенотипами. Криоконсервант и примесь лейкоцитов, тромбоцитов и белков плазмы удаляются многократным отмыванием. Основные недостатки размороженных эритроцитов - большие затраты средств и времени на их приготовление и хранение.
- Облученные эритроциты переливают при риске реакции @трансплантат против хозяина@. Обычная доза облучения составляет 15 Гр.
- Переливание эритроцитов от родственного донора не снижает риск заражения вирусами. Более того, переливания от близких родственников больным со сниженным иммунитетом повышают риск реакции "трансплантат против хозяина".
Смотрите также:
