Печеночноклеточный рак: факторы риска
1. Гепатит В. При печеночноклеточном раке часто обнаруживают высокий титр HBcAg и HBsAg . Последний находят у 50-60% больных печеночноклеточным раком, а среди населения в целом - в 5-10% случаев. В США у носителей HBsAg риск этой опухоли повышен в 140 раз. Антитела к HBsAg обнаружены у 90% больных негров в ЮАР и у 75% больных японцев и соответственно у 35 и 30% их здоровых соотечественников. Обычно рак развивается после 30-40 лет течения хронического гепатита B . Факторы риска печеночноклеточного рака у носителей HBsAg включают длительное носительство, цирроз печени , печеночноклеточный рак в семейном анамнезе, пожилой возраст, мужской пол, принадлежность к монголоидной или негроидной расе и канцерогены ( алкоголь , афлатоксины и, возможно, курение ). В Азии преобладает вертикальная передача гепатита В (от матери к ребенку в первые месяцы жизни), в Африке - горизонтальная.
2. Цирроз печени . Печеночноклеточный рак часто возникает на фоне цирроза. Поданным аутопсий, 60-90% носителей HBsAg имеют цирроз печени, в 20-40% случаев при циррозе находят рак. На Тайване риск рака у людей, не имеющих HBsAg, составляет 0,005% в год, у носителей HBsAg - 0,25%, а у носителей с циррозом печени - 2,5% (в 500 раз выше, чем у здоровых). Во Франции рак при алкогольном циррозе печени почти всегда возникал на фоне гепатита В; считается, что алкоголизм ускоряет развитие рака. В Италии распространенность рака у больных циррозом печени составила почти 7% (риск рака - 3% в год), причиной цирроза в 45% случаев был гепатит С . Существует четкая связь между алкогольным циррозом печени и печеночноклеточным раком, в отсутствие цирроза связь между употреблением алкоголя и раком менее очевидна.
3. Гепатит С - еще один фактор риска печеночноклеточного рака. Очевидно, при циррозе печени на фоне гепатита С риск возрастает в большей степени, чем при гепатите С в сочетании с циррозом другой этиологии. Гепатит С повышает риск независимо от гепатита В, алкоголизма, возраста и пола. Риск повышается следующим образом:
- в возрасте 60-69 лет при носительстве НBsAg - в 6-7 раз;
- при высоком титре антител к HBcAg и наличии антител к вирусу гепатита С - в 4 раза$
- при циррозе печени и курении - в 2 раза.
4. Афлатоксины выделяются грибами Aspergillus flavus и Aspergillus parasiticus , которые широко распространены при любом климате (кроме Крайнего Севера) и часто паразитируют на орехах, зерне, маниоке. Афлатоксин В1 вызывает печеночноклеточный рак в эксперименте на животных, у людей риск рака зависит от количества афлатоксина В1 в пище. Например, в Мозамбике его суточное потребление в 4 раза выше, чем в Кении, при этом заболеваемость печеночноклеточным раком в 8 раз выше.
5. Мутации TP53 гена обнаружены в половине случаев печеночноклеточного рака. Эти мутации, особенно затрагивающие серин в положении 249, чаще выявляются в тех странах, где в пищу попадает афлатоксин В1 и высока заболеваемость гепатитом В .
6. Стероидные гормоны . Риск аденомы печени и печеночноклеточного рака повышен у женщин, принимавших пероральные контрацептивы 8 лет и дольше. Хотя аденома после отмены контрацептивов, как правило, исчезает, ее следует считать предраком. Если женщина с аденомой печени продолжает прием контрацептивов, показано тщательное наблюдение. Описана также связь печеночноклеточного рака с приемом анаболических стероидов .
7. Курение , алкоголизм , сахарный диабет и инсулинотерапия , по данным проведенного в Лос-Анджелесе исследования, достоверно повышали риск печеночноклеточного рака у людей неазиатского происхождения.
8. Другие факторы риска сопряжены с относительно небольшим числом случаев печеночноклеточного рака. Наиболее изучены недостаточность альфа1-антитрипсина , тирозинемия и гемохроматоз . При гемохроматозе кровопускание помогает уменьшить запасы железа в печени и вызвать регрессию фиброза, но не предотвращает рак. Канцерогенное действие на печень оказывают также винилхлорид , диоксид тория ( торотраст - рентгеноконтрастное вещество, применявшееся с 1930 по 1955 г.), метотрексат и гельминт Clonorchis sinensis .
Смотрите также:
