Рак желудка: морфология и течение
Морфология. Около 95% злокачественных опухолей желудка составляет аденокарцинома , встречаются также лейомиосаркома , лимфомы , карциноид , плоскоклеточный рак и еще более редкие типы.
Клинико-морфологические классификации:
- Гистологическая классификация Лаурена применяется для аденокарциномы и различает диффузный (единичные мелкие опухолевые клетки и их небольшие группы, рассеянные в подслизистом слое), кишечный (опухолевые железы из крупных поляризованных цилиндрических клеток с воспалительной инфильтрацией, лежащие в зоне атрофического гастрита и кишечной метаплазии) и смешанный типы рака желудка. Диффузный и кишечный типы отличаются по факторам риска, возрасту больных, соотношению мужчин и женщин, прогнозу и, возможно, гистогенезу. Диффузный тип составляет около 50% всех случаев и 55% неоперабельных случаев рака желудка; он развивается в более молодом возрасте, несколько преобладают женщины. Кишечный тип более характерен для стран с высокой заболеваемостью, чаще болеют пожилые, преобладают мужчины.
- Клиническая классификация выделяет поверхностный, экзофитный (полиповидный, грибовидный и изъязвленный) и эндофитный рак (пластический линит).
- Классификация Японского эндоскопического общества делит рак желудка на 3 типа: I (полиповидный), II (плоский, слегка приподнятый или углубленный) и III (изъязвленный).
Локализация. На проксимальный отдел желудка приходится 35% опухолей, на тело - 25% и на дистальный отдел - 40%.
Естественное течение. В США пятилетняя выживаемость для всех больных составляет 18%. Диссеминация рака желудка происходит по лимфатическим и кровеносным сосудам, по брюшине и путем инвазии соседних структур. Полиповидный и изъязвленный рак обычно прорастает стенку желудка, метастазируя по брюшине и лимфоузлам. При пластическом лините опухоль инфильтрирует подслизистый и мышечный слои желудка, сужая его, иногда она распространяется на кишечник. Результаты физикального исследования часто остаются нормальными. Отдаленные метастазы рака желудка поражают любые органы, чаще всего печень (40% случаев), легкие (40%, включая раковый лимфангиит ), брюшину (10%), надключичные ( вирховский метастаз ) и левые подмышечные лимфоузлы, пупок ( метастаз медсестры Джозеф ). Бывают метастазы в кости (чаще остеопластические), мозговые оболочки, яичники ( крукенберговские метастазы ) и параректальную клетчатку (при пальцевом ректальном исследовании находят выпячивание - симптом Блумера ).
Паранеопластические синдромы:
- Acanthosis nigricans (до 60% случаев, связанных с опухолями, возникают при раке желудка).
- Полимиозит , дерматомиозит .
- Кольцевидная эритема , буллезный пемфигоид .
- Деменция , мозжечковая атаксия .
- Венозные тромбозы ( синдром Труссо ).
- Эктопический синдром Кушинга , карциноидный синдром (редко).
- Множественные старческие кератомы ( симптом Лезера-Трела ).
Смотрите также:
