Рак тела матки: лечение поздних стадий рака
III стадия. Лечение рака тела матки III стадии планируется индивидуально. На первом этапе следует выполнять абдоминальную экстирпацию матки с придатками. Исключение составляют случаи, когда имеется инфильтрация параметрия. В этом случае на первом этапе целесообразна сочетанная лучевая терапия. Прогноз определяется в первую очередь радикальностью операции. Необходимо удалять все увеличенные тазовые и поясничные лимфоузлы. При наличии опухолевых клеток в смывах из брюшной полости и микрометастазов в верхний отдел брюшной полости показано облучение живота и малого таза.
IV стадия. Такие случаи редки, поскольку больные обычно обращаются к врачу раньше. Лечение также планируется индивидуально. Обычно сочетают хирургическое лечение, лучевую терапию и гормональную терапию прогестагенами . Если опухоль удалена, исследуют содержание эстрогеновых и прогестероновых рецепторов. Если распространение опухоли ограничено мочевым пузырем и прямой кишкой, выполняют экзентерацию малого таза.
Гормональная терапия и химиотерапия. При диссеминированном раке тела матки, а также при прогрессировании рака тела матки после лучевой терапии проводят гормональную терапию и химиотерапию:
- Гормональная терапия. Прогестагены эффективны у 20-40% больных. Средняя длительность ремиссии - 1 год, продолжительность жизни больных, у которых гормональная терапия эффективна, в 2 раза больше, чем у больных, у которых она неэффективна. Некоторые больные живут более 10 лет. Эффективность лечения зависит от содержания эстрогеновых рецепторов и прогестероновых рецепторов . Чаще всего применяются следующие препараты:
1) медроксипрогестерон , 1 г в/м еженедельно в течение 6 нед, затем ежемесячно;
2) мегестрол , 40 мг внутрь 4 раза в сутки;
3) тамоксифен , 20 мг/сут внутрь.
- Химиотерапия. При неэффективности гормональной терапии применяют химиотерапию. Эффективны комбинации противоопухолевых средств, включающие препараты платины и доксорубицин . Частота ремиссий достигает 40%. Эффективная химиотерапия увеличивает продолжительность жизни на несколько месяцев. При папиллярном серозном и светлоклеточном раке тела матки назначают паклитаксел и карбоплатин . Лечение проводят так же, как при раке яичников поздних стадий.
Смотрите также:
