Рак яичников II-IV стадий: лечение
1. Хирургическое лечение. Показана тщательная ревизия и циторедуктивная операция, то есть максимальное удаление первичной и метастатических опухолей. Удаление лимфоузлов с макрометастазами, по- видимому, улучшает выживаемость больных.
2. Адъювантное лечение и результаты циторедуктивных операций:
- В отсутствие макроскопической остаточной опухоли (оптимальная циторедуктивная операция) показано проведение 6 курсов химиотерапии или облучение живота и малого таза.
- При макроскопических остаточных опухолях менее 2 см (оптимальная циторедуктивная операция) показано проведение 6 курсов химиотерапии.
- При неоптимальной циторедуктивной операции проводят 3 курса химиотерапии и, если наблюдается частичная ремиссия, выполняют промежуточную циторедуктивную операцию.
3. Диагностическая лапаротомия - это операция, которая выполняется для оценки эффективности лечения больных, у которых после химиотерапии отсутствуют клинические признаки болезни. Диагностическая лапаротомия не влияет на выживаемость, хотя полученная во время нее информация имеет очень высокую прогностическую ценность. Диагностическая лапаротомия выполняется по показаниям, например в рамках клинических испытаний химиотерапии 2-й линии. Во время этой операции получают множественные смывы из брюшной полости и малого таза, выполняют множественную биопсию брюшины, особенно участков, где ранее определялась опухоль. Именно в этих участках она чаще всего и выявляется. Следует учитывать уровень CA 125 в сыворотке. Если он превышает 35 ед/мл, то во время диагностической лапаротомии опухоль обнаруживают почти всегда. Между тем нормальный уровень CA 125 не исключает прогрессирования:
- Если при диагностической лапаротомии опухоль не выявлена, то больную наблюдают или проводят консолидирующую химиотерапию.
- Если выявлены микроскопическая остаточная опухоль или макроскопические остаточные опухоли менее 5 мм, противоопухолевые средства вводят внутрибрюшинно. Возможна также лучевая терапия с последующей химиотерапией.
- Если остаточные опухоли более 5 мм, выполняют повторную циторедуктивную операцию и назначают 2-ю линию химиотерапии.
4. Химиотерапия:
- До недавнего времени основой лечения рака яичников поздних стадий было применение комбинаций на основе препаратов платины . В настоящее время предпочтительна комбинация карбоплатина и паклитаксела ( CP ). Вместо карбоплатина может использоваться цисплатин . Проводят 6 курсов лечения каждые 3 нед, препараты назначают в следующих дозах:
а) паклитаксел, 135-175 мг/м2 (вводят до карбоплатина или цисплатина);
б) карбоплатин, ПФК должна составлять: (5-6 мг) х мин х мл"1, или цисплатин, 75 мг/м2.
- Лечение карбоплатином реже сопровождается желудочно-кишечными нарушениями, нейро- и нефротоксичностью, однако он в большей степени угнетает кроветворение. Если паклитаксел вводится в течение 3 ч, то его нейротоксичность выше, а риск угнетения кроветворения ниже, чем при введении в течение 24 ч.
- Монотерапия алкилирующими средствами для приема внутрь назначается при непереносимости более токсичных схем лечения или в качестве химиотерапии 2-й линии.
- Показано, что поддерживающая химиотерапия паклитакселом, каждые 28 сут в течение 12 мес, повышает безрецидивную выживаемость, но не влияет на общую. В связи с этим поддерживающая химиотерапия не является стандартом лечения больных раком яичников поздних стадий, достигших полной ремиссии после индукционной химиотерапии.
5. Лучевая терапия (облучение живота и малого таза) эффективна и может применяться вместо химиотерапии после оптимальных циторедуктивных операций.
Смотрите также:
