Хронический лимфолейкоз: дифференциальный диагноз
- Вирусные инфекции , особенно вызванные вирусами гепатитов , цитомегаловирусом и вирусом Эпштейна-Барр . При инфекционном мононуклеозе у пожилых лимфоузлы, печень и селезенка увеличиваются незначительно. Отличить его от ХЛЛ помогают лихорадка , повышение активности печеночных ферментов и серологические исследования.
- Бруцеллез , брюшной тиф , паратифы и хронические инфекции .
- Аутоиммунные заболевания , аллергия (в том числе лекарственная).
- Тиреотоксикоз , надпочечниковая недостаточность .
II. Волосатоклеточный лейкоз и ХЛЛ важно дифференцировать, поскольку лечение сильно отличается. Волосатоклеточный лейкоз диагностируют по патогномоничным волосатым клеткам .
III. Т-клеточные лимфомы кожи можно заподозрить при выраженной инфильтрации кожи . В отличие от ХЛЛ, опухолевые клетки имеют ядра неправильной формы и характерный для Т-хелперов иммунофенотип.
IV. Лимфомы с лейкемизацией отличаются от ХЛЛ по морфологии и иммунофенотипу. Клетки лимфом часто имеют расщепленные ядра , высокое содержание поверхностных иммуноглобулинов и не несут антиген CD5.
V. Пролимфоцитарный лейкоз : свойственны крупные клетки с отчетливыми ядрышками . Характерна спленомегалия при незначительном увеличении лимфоузлов.
VI. Лейкоз из больших гранулярных лимфоцитов отличается типичной морфологией клеток (обильная светлая цитоплазма с множественными отчетливыми азурофильными гранулами различных размеров). Их иммунофенотип ( CD3 , CD8 , CD16 , CD57 ) характерен для NK-лимфоцитов . Несмотря на почти неизменную нейтропению , свойственно доброкачественное течение. В трети случаев лейкоз из больших гранулярных лимфоцитов сочетается с ревматоидным артритом .
