Лекарственная аллергия: иммунологическая классификация
Иммунологическая классификация лекарственной аллергии ( табл. 13.1 ) основана на классификации аллергических реакций Джелла и Кумбса :
- Аллергические реакции немедленного типа . Клинические появления этих реакций - крапивница , отек Квинке , бронхоспазм , анафилактический шок и другие анафилактические реакции . Эти реакции обычно развиваются в течение 30 мин после введения препарата. Анафилактические реакции вызывают многие препараты, однако чаще всего их причиной бывают пенициллины . Анафилактоидные реакции сходны с анафилактическими, но развиваются без участия иммунных механизмов. Их вызывают рентгеноконтрастные средства , полимиксины , аспирин , местные анестетики и другие лекарственные средства. Полимиксины и рентгеноконтрастные средства при в/в введении могут напрямую стимулировать высвобождение медиаторов тучными клетками. Возможно, таким же действием обладает аспирин . Опиоиды , например кодеин и морфин , также стимулируют дегрануляцию тучных клеток, однако клинически это появляется лишь появлением волдыря в месте инъекции. Исключение составляют анафилактоидные реакции при передозировке опиоидов.
- Цитотоксические аллергические реакции
во-первых, гематологические нарушения . Примеры цитотоксических аллергических реакций, вызванных лекарственными средствами: аутоиммунные гемолитическая анемия , тромбоцитопения и, вероятно, агранулоцитоз . Следует отметить, что апластическая анемия , вызванная хлорамфениколом , обусловлена неиммунными механизмами.
во-вторых, поражение почек . При интерстициальном нефрите , вызванным метициллином , в сыворотке часто появляются антитела к базальной мембране почечных канальцев . С помощью иммунофлюоресценции можно выявить IgG , С3 и антигенные детерминанты метициллина на базовой мембране почечных канальцев. Сходные изменения наблюдаются и при интерстициальном нефрите, вызванном фенитоином .
- Иммунокомплексные аллергические реакции :
во-первых, классический пример иммуннокомплексной аллергической реакции - сывороточная болезнь . Она была распространена в прошлом вследствие более частого применения гетерологичных сывороток . Симптомы обычно проявляются через 1-3 нед после введения сыворотки. Характерны крапивница , пятнисто-папулезная сыпь , лихорадка , артралгия (поражаются в основном крупные суставы). Иногда наблюдается увеличение лимфоузлов , синдром Гийена-Барре ( острая воспалительная демиелизирующая полирадикулонейропатия ), гломерулонефрит , периферическая нейропатия , системный васкулит . В настоящее время иммунокомплексные аллергические реакции чаще всего вызывают пенициллины .
во-вторых, лекарственный волчаночный синдром , который чаще всего возникает при пременении гидралазина и прокаинамида . По своим явлениям этот синдром сходен с СКВ . Дифференциальная диагностика этих заболеваний приведена в табл. 13.2 .
в-третьих, васкулиты , которые также могут быть обусловлены иммунокомплексными аллергическими реакциями на лекарственные средства. Раннее и нередко единственное клиническое проявление васкулита - лихорадка . Аллергические васкулиты кожи обычно проявляются геморрагической сыпью на ногах, иногда наблюдается лихорадка и артралгия . Часто (обычно при применении сульфаниламидов ) одновременно поражаются почки и легкие . При гистологическом исследовании выявляют некротический васкулит с поражением мелких сосудов .
- Аллергические реакции замедленного типа .
во-первых, это аллергический контактный дерматит - клиническое проявление аллергической реакции замедленного типа , развивающейся после местного применения лекарственных средств. Аллергический контактный дерматит может быть вызван не только действующим препаратом, но и содержащимися в нем консервантами, например, эфирами параоксибензойной кислоты . Аллергическим реакциями замедленного типа обусловлена, по-видимому, и фотосенсибилизация . В этом случае препарат становится аллергеном под действием солнечного света.
во-вторых, острый пневмонит , вызванный нитрофурантоином , который также обусловлен преимущественно аллергическими реакциями замедленного типа. Характерны лихорадка , одышка , кашель , часто наблюдаются эозинофилия , ограниченные затемнения легких и плевральный выпот . Нитрофурантоин может вызывать пневмосклероз , однако патогенез его неясен. К проявлениям аллергической реакции замедленного типа относятся и интерстициальный пневмонит , вызванный препаратами золота . При этом наблюдаются одышка , кашель , обширные затемнения легочных полей , дыхательная недостаточность , сыпь . Интерстициальный пневмонит и пневмосклероз , развивающиеся при приеме противоопухолевых средств, например блеомицина и бусульфана , вероятно, обусловлены токсическими действиями этих препаратов на ткань легкого.
в-третьих, это и другие клинические появления аллергических реакций замедленного типа. Предполагается, что аллергическими реакциями замедленного типа могут быть обусловлены энцефаломиелит и интерстициальный нефрит , развивающиеся после вакцинации живыми вирусами , лекарственный гепатит (например, вызванный галотаном ), многие случаи лихорадки и васкулитов , вызваных лекарственными средствами.
Смотрите также:
