Аллергический конъюнктивит: лечение
В первую очередь устраняют контакт с аллергеном.
Холодные компрессы уменьшают зуд и жжение в глазах.
Назначают искусственные слезы , 2-4 раза в сутки.
Сосудосуживающие средства для местного применения . Предпочтение отдают оксиметазолину . Он обладает более быстрым, сильным и продолжительным действием, чем нафазолин и тетризолин . Сосудосуживающие средства применяют 2-4 раза в сутки.
H1-блокаторы для местного применения . Эти препараты очень часто используются при аллергическом конъюнктивите. Однако назначение одних только Н1-блокаторов малоэффективно. Для уменьшения зуда их лучше применять в сочетании с сосудосуживающими средствами для местного применения. Среди новых Н1-блокаторов для местного применения следует отметить левокабастин - производное метилпиперидина , селективный Н1-блокатор . Действие препарата развивается быстро и сохраняется длительно. Глазные капли с левокабастином уменьшают зуд и гиперемию. Препарат применяют по 1-2 капли 3-4 раза в сутки. Он эффективен как для профилактики, так и для лечения аллергического конъюнктивита. По классификации лекарственных средств, применяемых во время беременности (FDA), левокабастин относится к категории С.
Кромолин назначают в виде 4% раствора, 4-6 раз в сутки, при улучшении - 2 раза в сутки. Препарат применяют для профилактики, а в легких случаях - и для лечения аллергического конъюнктивита и для лечения весеннего конъюнктивита. Иногда при применении кромолина возникает преходящее чувство жжения и покалывания в глазах. Глазные капли с кромолином выпускаются в Канаде и Европе, в США они не одобрены к применению, хотя другие лекарственные формы препарата широко доступны. По классификации лекарственных средств, применяемых во время беременности (FDA), кромолин относится к категории В.
Лодоксамид относится к ингибиторам дегрануляции тучных клеток . В экспериментах на животных показано, что этот препарат угнетает выброс гистамина в 2500 раз активнее, чем кромолин. Кроме того, лодоксамид подавляет антигензависимый выброс лейкотриенов , а также подавляет хемотаксис эозинофилов . По данным клинических испытаний, этот препарат действует быстрее и эффективнее, чем кромолин . Лодоксамид используют для профилактики аллергического., и весеннего конъюнктивитов . Препарат применяют в виде 0,1% раствора, назначают детям старше 2 лет и взрослым по 1-2 капли в каждый глаз 4 раза в сутки. Максимальная продолжительность лечения - 3 мес. Самое частое побочное действие - преходящие зуд и жжение в глазах. По классификации лекарственных средств, применяемых во время беременности (FDA), лодоксамид относится к категории В.
Аспирин и другие НПВС . При весеннем конъюнктивите назначают препараты как для приема внутрь, например аспирин , так и для местного применения, например 1% раствор супрофена или 0,03% раствор флурбипрофена . При аллергическом конъюнктивите НПВС прежде всего уменьшают зуд. Флурбипрофен , кеторолак и диклофенак одобрены FDA для применения в виде глазных капель.
Клинические испытания флурбипрофена и кеторолака для лечения аллергического конъюнктивита в настоящее время еще продолжаются. В отличие от кортикостероидов, НПВС для местного применения не маскируют вторичную инфекцию, не нарушают процессы заживления, не повышают внутриглазное давление и не вызывают катаракту. При аллергических заболеваниях глаз местно применяют следующие НПВС : производные индола - индометацин , сулиндак , толметин ; производные пиразолона - фенилбутазон , оксифенбутазон , азапропазон , кеторолак ; производные пропионовой кислоты - ибупрофен , флурбипрофен , кетопрофен , напроксен ; производные антраниловой кислоты - мефенамовую кислоту , меклофенамовую кислоту .
Все эти препараты обычно вызывают легкое или умеренное жжение и покалывание в глазах.
Кортикостероиды для местного применения , например 0,12% суспензию преднизолона или 1% раствор медризона , назначают при неэффективности H1-блокаторов , НПВС и сосудосуживающих средств для местного применения . Лечение кортикостероидами проводят по следующей схеме: по 1 капле каждые 1-2 ч в течение 1-2 суток (за исключением времени сна), затем по 1 капле 2-4 раза в сутки до полного устранения симптомов. Перед назначением кортикостероидов исключают вирусный кератит (при этом заболевании кортикостероиды абсолютно противопоказаны). Для этого проводят исследование с помощью щелевой лампы. Среди всех кортикостероидов для местного применения наименее выраженными побочными действиями обладает фторметолон . Назначать кортикостероиды можно только после консультации офтальмолога.
Десенсибилизация показана в тех случаях, когда аллерген определен и избежать контакта с ним невозможно. При аллергическом конъюнктивите этот метод лечения менее эффективен, чем при аллергическом рините .
Консультация офтальмолога необходима в следующих случаях:
- Назначение кортикостероидов для местного или системного применения.
- Длительное применение кортикостероидов (более 2 нед) - для исключения катаракты и глаукомы .
- Неэффективность лечения.
Исследуется возможность применения новых препаратов для лечения аллергических заболеваний глаз:
- Недокромил по механизму действия сходен с кромолином . При сезонном аллергическом конъюнктивите уменьшает чувство жжения и зуд.
- Пентигетид - синтетический пептид, представляет собой последовательность из пяти аминокислот, идентичную участку Fc-фрагмента IgE . Кроме того, четыре аминокислоты из пяти, входящих в его состав, идентичны первым четырем аминокислотам вещества Р . Показано, что пентигетид эффективен при аллергическом конъюнктивите .
- Циклоспорин - Показана эффективность 2% раствора циклоспорина при весеннем конъюнктивите .
