Глаукома
Глаукома - синеватое помутнение хрусталика.
Глаукома представляет собой медленно и незаметно прогрессирующую нейропатию зрительного нерва , как правило, связанную с хроническим повышением внутриглазного давления . Она является основной причиной слепоты у чернокожих американцев . Причины повреждения зрительного нерва при повышении внутриглазного давления не установлены. Первыми повреждаются аксоны в нижневисочной части диска зрительного нерва и верхневисочной части диска зрительного нерва, при этом вначале образуются характерные дефекты слоя нервных волокон сетчатки, а затем появляется дугообразная скотома . По мере разрушения нервных волокон нейроглиальное кольцо диска зрительного нерва сужается и физиологическая экскавация диска увеличивается ( рис. III. 11 ); появляется так называемая глаукоматозная экскавация.
Отношение диаметра экскавации к диаметру диска обозначают в виде дроби, например 0,2/1. В норме это отношение может значительно различаться, поэтому сложно достоверно диагностировать глаукому на основании одной лишь необычно большой или глубокой экскавации. В таких случаях полезны повторные исследования: у людей с физиологической экскавацией размеры углубления не меняются, в то время как при глаукоме они со временем неуклонно увеличиваются.
Важную роль в диагностике играет периметрия. Наконец, в большинстве случаев наблюдается повышение внутриглазного давления . Однако у многих больных с типичной глаукоматозной экскавацией и нарушением полей зрения внутриглазное давление, по-видимому, никогда не превышает нормальный уровень 20 мм рт. ст. (так называемая нормотензивная глаукома ).
Приступы закрытоугольной глаукомы наблюдаются только у небольшого количества больных.
Большинство же больных страдают открытоугольной глаукомой, при которой нет блокады радужно-роговичного угла . В таких случаях причина повышения внутриглазного давления неизвестна. При этом повышение давления развивается медленнее и менее выражено, чем при закрытоугольной форме, поэтому не возникают боль и гиперемия глаза. Центральное поле зрения и острота зрения до 1,0 могут сохраняться вплоть до терминальной стадии глаукомы. Поэтому даже тяжелое необратимое повреждение зрительного нерва может остаться незамеченным больным и врачом. Исходя из этого, необходимо проводить массовые обследования на глаукому с обязательной офтальмоскопией, определением отношения диаметра экскавации к диаметру диска и измерением внутриглазного давления (с использованием тонометров Шиотца, Гольдмана или Тонопен).
Глаукому лечат закапыванием альфа-адреностимуляторов ( адреналина , дипивефрина , апраклонидина ), М-холиностимуляторов ( пилокарпина ) и бета-адреноблокаторов ( бетаксолола , картеолола , левобунолола , метипранолола и тимолола ).
Даже при местном применении бета-адреноблокаторы могут оказывать системное действие, достаточное, чтобы иногда вызывать побочные эффекты, например брадикардию , артериальную гипотонию , АВ-блокаду , бронхоспазм , импотенцию или депрессию .
Для снижения внутриглазного давления также используют ингибиторы карбоангидразы местно или внутрь, подавляющие образование водянистой влаги. Лазерная коагуляция трабекулы угла передней камеры улучшает отток водянистой влаги.
В отсутствие достаточного гипотензивного эффекта от медикаментозного и лазерного лечения проводят хирургические вмешательства фильтрующего типа (трабекулэктомию).
Ненормально высокое ВГД вызывает глаукому , которая приводит к слепоте. ( Рис. 15.22 ) Внутриглазное давление (ВГД) имеет суточный ход - ВГД наибольшее утром и минимальное - вечером. Ненормально высокое ГД (глаукома) обычно возникает вследствие нарушений абсорбции в фильтрующем углу. При окрытом фильтрующем угле, более редкий вариант глаукомы связан с повышенной продукцией водянистой влаги в выростах ресничного тела.
Глаукома: приступ закрытоугольной глаукомы
Смотрите также:
