Артрит псориатический
Псориаз ( табл. 55.2 ) - это одна из самых распространенных хронических болезней кожи. Возможно поражение суставов. Выделяют пять форм псориатического артрита:
- асимметричный артрит - поражение одного или нескольких мелких суставов (70% случаев);
- симметричный ревматоидоподобный артрит;
- поражение дистальных межфаланговых суставов;
- мутилирующий артрит;
- псориатический спондилит или сакроилеит (аксиальная форма).
У некоторых больных псориазом поражение суставов обусловлено сопутствующим ревматоидным артритом.
Псориатический артрит развивается у 5-7% больных псориазом (в отсутствие кожных проявлений псориаза диагностировать псориатический артрит очень трудно):
- Примерно у 50% больных псориатический артрит протекает с поражением мелких суставов . При этом заболевании, в отличие от ревматоидного артрита , наблюдается раннее и более тяжелое поражение межфаланговых суставов, которое предшествует поражению пястно- фаланговых суставов. Типично поражение ногтей в виде точечных углублений ( симптом наперстка ). Псориатический артрит сопровождается обширными эрозиями суставных поверхностей, костные разрастания более выражены, чем при ревматоидном артрите. У части больных поражение суставов сходно с таковым при ревматоидном артрите, у других отмечается преимущественное поражение позвоночника. Деформации суставов при псориатическом артрите редки.
- Псориатический артрит обычно протекает в виде моноартрита или асимметричного олигоартрита . При рентгенографии выявляют оссификацию передней продольной связки позвоночника в виде полоски. Для псориатического артрита, в отличие от синдрома Рейтера , характерно ранее и более тяжелое поражение верхних конечностей, чем нижних. Возможна аортальная недостаточность .
Лабораторные исследования. Аутоантитела при псориатическом артрите отсутствуют. У части больных, особенно с поражением позвоночника, имеется антиген HLA-B27 .
Лечение при псориатическом артрите такое же, как при анкилозирующем спондилите и синдроме Рейтера . Эффективность препаратов золота не доказана - даже если заболевание похоже на ревматодный артрит . Есть сообщения о том, что при псориатическом артрите препараты золота часто вызывают токсидермию . Хлорохин и гидроксихлорохин применяются редко, так как они могут вызвать обострение кожных проявлений псориаза. При неэффективности других лекарственных средств назначают метотрексат . Сульфасалазин эффективен при артрите , но не уменьшает кожные проявления псориаза.
Смотрите также:
