Псориаз
Псориаз ( табл. 55.2 ) - это одна из самых распространенных хронических болезней кожи. Возможно поражение ногтей и суставов.
Псориазом страдает 1-2% населения. Характерны розовые ("лососевые") папулы с четкими границами , покрытые серебристо-белыми чешуйками и розовые ("лососевые") бляшки с четкими границами , также покрытые серебристо-белыми чешуйками . Возможен зуд . Новые элементы нередко возникают на месте травм кожи ( феномен Кебнера , или изоморфная реакция ). Другие причины обострений - инфекции , стресс и лекарственные средства ( литий , бета-адреноблокаторы , противомалярийные препараты ).
Чаще всего встречается обычный псориаз - обильно шелушащиеся бляшки на локтях, коленях, в межъягодичной складке или на волосистой части головы. Высыпания нередко располагаются симметрично. Характерно вялое упорное течение: бляшки растут медленно и подолгу остаются без изменений. Самостоятельное выздоровление - редкость.
Псориаз кожных складок ( psoriasis inversa ) поражает подмышечные впадины, промежность, складки под молочными железами и пупочную область, реже - волосистую часть головы, ладони и подошвы. Бляшки имеют четкие границы , но из-за повышенной влажности шелушения почти нет.
Каплевидным псориазом чаще всего болеют дети и молодые люди. Он возникает на чистой коже или на фоне обычного псориаза. Высыпания - мелкие шелушащиеся папулы красного цвета - появляются стремительно и покрывают почти все тело. Каплевидному псориазу часто предшествует ангина .
Дифференциальный диагноз должен включать розовый лишай и вторичный сифилис .
И наконец, существуют две формы заболевания, которые сопровождаются пустулезной сыпью : ладонно-подошвенный псориаз и генерализованный пустулезный псориаз. Последний протекает с лихорадкой , недомоганием , поносом и артралгией .
Изменения ногтей - деформация ногтей , точечные углубления на ногтях ( симптом наперстка ), подногтевой гиперкератоз и подногтевой онихолиз - обнаруживают у половины больных псориазом. Поражение ногтей часто сочетается с поражением суставов , которое имеет место примерно у 5-10% больных.
Выделяют пять форм псориатического артрита :
- асимметричный артрит - поражение одного или нескольких мелких суставов (70% случаев);
- симметричный ревматоидоподобный артрит;
- поражение дистальных межфаланговых суставов;
- мутилирующий артрит;
- псориатический спондилит или сакроилеит (аксиальная форма).
У некоторых больных псориазом поражение суставов обусловлено сопутствующим ревматоидным артритом .
Этиология псориаза окончательно не выяснена. Важную роль играют генетические факторы: у половины больных отягощен семейный анамнез, а у однояйцевых близнецов конкордантность по псориазу составляет 65-72%.
В патогенезе заболевания определенную роль играют Т-лимфоциты . У ВИЧ-инфицированных псориаз протекает очень тяжело.
Стимуляция иммунной системы цитокинами , например ИЛ-2 , приводит к резкому обострению псориаза, тогда как после трансплантации костного мозга высыпания разрешаются.
При тяжелом течении псориаза эффективны препараты, подавляющие функцию Т-лимфоцитов .
ЛЕЧЕНИЕ. Лечение зависит от типа псориаза, локализации и распространенности высыпаний. Больным следует не пересушивать кожу, пользоваться увлажняющими средствами и избегать контактов с раздражающими факторами. При обычном псориазе назначают мази или кремы с глюкокортикоидами средней силы действия. К сожалению, при длительном использовании их эффективность снижается. Применяют 1-5% дегтярную мазь в сочетании со светолечением (УФ-В). Хорошо зарекомендовал себя кальципотриол - препарат витамина D для наружного применения.
При распространенных высыпаниях эффективно светолечение, само по себе либо в сочетании с препаратами дегтя ( метод Гекермана ) или дитранолом ( метод Инграма ). Можно использовать как солнечный свет, так и искусственные источники УФ-В. При псориазе очень эффективна PUVA-терапия , то есть УФ-А в комбинации с псораленами для приема внутрь или для наружного применения. Однако ее длительное использование увеличивает риск плоскоклеточного рака кожи .
Существуют и другие методы лечения распространенных высыпаний. Эффективен метотрексат , особенно - при сопутствующем псориатическом артрите , однако при длительном приеме препарат оказывает гепатотоксическое действие. Хорошо зарекомендовали себя ретиноиды , в частности этретинат . К сожалению, тератогенное действие и длительный Т1/2 не позволяют назначать препарат женщинам детородного возраста.
Табл. 10. Ассоциация HLA с заболеваниями
LTB#4:роль в воспалительных реакциях
Смотрите также:
