ВАРС (восходящая активирующая ретикулярная система)
ВАРС находится в передней части ретикулярной формации и состоит из нейронов, расположенных с обеих сторон в сером веществе медиальных отделов покрышки ствола мозга от продолговатого мозга до промежуточного мозга .
Эксперименты на животных, а также клинико-патологоанатомические сопоставления у людей показали, что для поддержания бодрствования особенно важны нейроны, расположенные между передними отделами варолиева моста и задними отделами промежуточного мозга .
С практической точки зрения важно, что поражения, вызывающие кому, захватывают также отделы ствола мозга ( моста , среднего мозга и промежуточного мозга ), обеспечивающие зрачковые реакции и движения глаз.
Таким образом, глазодвигательные расстройства и нарушение зрачковых реакций указывают на то, что причина комы - повреждение ствола мозга .
В то же время такое повреждение может быть вторичным - в частности, обусловленным височно-тенториальным вклинением .
Нейроны ВАРС проецируются в кору головного мозга через неспецифические релейные ядра таламуса , которые и поддерживают активность последней.
Эксперименты на приматах позволяют предположить, что ВАРС обеспечивает бодрствование путем угнетения неспецифических ядер, подавляющих активность коры головного мозга. Однако это - упрощенная модель сознания. Полагают, что во время бодрствования возникает высокочастотный (30-40 Гц) ритм, синхронизирующий активность нейронов коры и таламуса.
К нейронам ВАРС отходят коллатеральные волокна почти от всех чувствительных путей , и именно поэтому бодрствование поддерживается под действием внешних раздражителей (соматосенсорных, зрительных и слуховых).
В передаче возбуждения между нейронами ВАРС , таламуса и коры головного мозга участвуют многие медиаторы. Наиболее изучена роль ацетилхолина и биогенных аминов . Холинергические пути связывают средний мозг с верхними отделами ствола мозга , таламусом и корой . Серотонин и норадреналин принимают активное участие в регуляции цикла сон-бодрствование . Их роль в поддержании бодрствования и развитии комы не изучена, хотя полагают, что возбуждающее действие амфетаминов обусловлено высвобождением катехоламинов .
Степень нарушения сознания зависит от объема пораженной коры или ВАРС. Сознание не представлено в какой-либо конкретной области полушарий (однако острое обширное поражение одного, особенно левого, полушария может сопровождаться преходящей сонливостью даже в отсутствие поражения другого полушария или ВАРС).
Кома при поражении полушария в большинстве случаев обусловлена вторичным сдавлением верхних отделов ствола мозга и сдавлением ВАРС промежуточного мозга в результате увеличения объема одного или обоих полушарий. Особенно это характерно для геморрагического инсульта и быстро растущих опухолей головного мозга . Степень нарушения сознания тем больше, чем острее поражение коры головного мозга или ВАРС.
Смотрите также:
