Геморрой
Геморрой - греч. haimorrhois, кровотечение - расширение кавернозных вен нижнего отдела прямой кишки с образованием узлов, иногда кровоточащих, воспаляющихся и (или) ущемляющихся в заднем проходе. К геморрою предрасполагает застой крови в прямой кишке (запоры, сидячий образ жизни).
Внутреннее прямокишечное венозное сплетение расположено в подслизистом слое над заслонками заднепроходного канала, а наружное - под кожей вокруг заднего прохода. Эти сплетения сообщаются между собой и разделены фиброзной перемычкой. При расширении или тромбозе вен этих сплетений формируется соответственно внутренний и наружный геморрой.
Оба вида геморроя встречаются очень часто. Причиной их является нарушение оттока крови из прямокишечных венозных сплетений, например, при беременности или натуживании во время дефекации.
Боль при внутреннем геморрое бывает редко и обычно связана с тромбозом, воспалением или изъязвлением геморроидальных узлов. Большинство больных отмечают появление алой крови на туалетной бумаге или на поверхности кала и неприятные ощущения в области заднего прохода , которые усиливаются при увеличении или выпадении геморроидальных узлов. Выпадение узлов часто сопровождается отеком и спазмом сфинктера заднего прохода. Без лечения мышечная оболочка прямой кишки со временем растягивается, и выпадение геморроидальных узлов становится хроническим. Такие больные почти не испытывают боли; гораздо больше их беспокоит то, что у них постоянно пачкается нижнее белье.
Выпадение геморроидальных узлов может привести к их тромбозу или профузному кровотечению в результате их повреждения во время дефекации.
Наружные геморроидальные узлы расположены под кожей и иннервируются соматическими нервами и потому доставляют больным гораздо больше неприятных ощущений, особенно при их тромбозе. При этом они быстро увеличиваются в размерах, кожа вокруг заднего прохода отекает и приобретает синюшный оттенок. Тромбоз наружных геморроидальных узлов обычно развивается независимо от состояния внутренних. Тромбированные узлы чаще всего располагаются на уровне сфинктера заднего прохода и поэтому нередко вызывают его спазм.
Диагностика наружного и внутреннего геморроя основана на данных осмотра, пальцевого ректального исследования, аноскопии и ректороманоскопии. Иногда внутренний геморрой бывает причиной острого кровотечения. Если в отсутствие убедительных признаков кровотечения из геморроидальных узлов у больного обнаруживают гипохромную анемию или положительный анализ кала на скрытую кровь , связывать эти изменения с геморроем можно лишь в случае, если при тщательном исследовании вышележащих отделов ЖКТ не найдено полипов, язв, злокачественных новообразований или других возможных источников кровотечения.
В большинстве случаев бывают эффективны влажное тепло (например, сидячие ванны), ректальные свечи, размягчающие слабительные и постельный режим. Если внутренние геморроидальные узлы не вправляются, их лучше иссечь. Вправляющиеся геморроидальные узлы небольшого размера, сопровождающиеся зудом и периодическим кровотечением, можно лигировать резиновыми кольцами или провести склеротерапию. При тромбозе наружных геморроидальных узлов в остром периоде узлы рассекают, удаляют из них тромбы и накладывают давящую повязку. Геморроидэктомию можно выполнять только после ректороманоскопии или колоноскопии.
При остром воспалительном процессе в области заднего прохода , сопутствующем язвенном проктите или неспецифическом язвенном колите хирургическое вмешательство недопустимо.
Смотрите также:
