Дисгерминома яичников
Дисгерминома яичников - аналог семиномы яичка . При дисгерминоме, как правило, назначают лучевую терапию, к которой опухоль очень чувствительна. Пятилетний безрецидивный период наблюдается у всех больных с ранними стадиями заболевания и у 61 % - с III стадией (см. " Рак яичников: стадии заболевания и прогноз "). К сожалению, многие больные после облучения страдают бесплодием . Полихимиотерапия блеомицином , этопозидом и цисплатином не менее (а возможно, и более) эффективна, чем лучевая терапия, и к тому же не вызывает бесплодия. Даже при неполном удалении опухоли двухлетний безрецидивный период наблюдается у 95% больных; кроме того, все они сохраняют фертильность . Поэтому многие врачи предпочитают лучевой терапии химиотерапию.
Естественное течение. Дисгерминома - самая частая злокачественная герминогенная опухоль. Она составляет до 10% злокачественных опухолей яичников в возрасте до 20 лет. В 75% случаев дисгерминома встречается в возрасте 10-30 лет. Примерно у 5% больных опухоль возникает на фоне дисгенезии гонад . У 75% больных диагностируют дисгерминому I стадии, в 10-15% опухоль двусторонняя. В отличие от других опухолей яичников, которые диссеминируют по брюшине, дисгерминома распространяется в первую очередь лимфогенно.
Лечение. Основной метод лечения - хирургический. Минимальный объем операции при дисгерминоме яичников - односторонняя овариэктомия. Во время вмешательства обязательно определяют морфологическую стадию. У 5- 10% больных в течение 2 лет после лечения развивается дисгерминома второго яичника, однако в этом случае обычно эффективна химиотерапия. Если больная планирует в дальнейшем иметь детей, то матку и контралатеральный яичник можно сохранять даже при диссеминированной дисгерминоме. Если сохранять репродуктивную функцию не нужно, выполняют экстирпацию матки с придатками. При наличии Y-хромосомы в кариотипе обязательно удаляют оба яичника. Матку при этом можно сохранять.
Химиотерапия - метод выбора при диссеминированной дисгерминоме. Чаще всего применяют комбинацию блеомицина , этопозида и цисплатина ( ВЕР ).
- Блеомицин, 15 мг/м2 в/в 1 раз в неделю в течение 5 нед, затем в 1-е сутки 4-го курса.
- Этопозид, 100 мг/м2/сут в/в в течение 5 сут каждые 3 нед.
- Цисплатин, 20 мг/м2/сут в/в в течение 5 сут каждые 3 нед или 100 мг/м2 в/в каждые 3 нед.
Лучевая терапия. Если больная не планирует в дальнейшем иметь детей, то при диссеминированной дисгерминоме можно проводить лучевую терапию, поскольку эта опухоль обладает высокой радиочувствительностью.
Прогноз. Пятилетняя выживаемость при дисгерминоме IA стадии после односторонней овариэктомии превышает 95%. Риск прогрессирования повышается при опухолях более 10-15 см, возрасте моложе 20 лет и выраженном атипизме опухоли. Пятилетняя выживаемость при диссеминированной дисгерминоме после хирургического лечения и химиотерапии по схеме ВЕР составляет 85-90%.
Смотрите также:
