Рак поджелудочной железы: клиническая картина
Жалобы. Большинство больных приводят к врачу те или иные жалобы, это могут быть боль в животе (в 80% случаев), потеря аппетита (65%), похудание , быстрая насыщаемость (по 60%), ксеростомия , бессонница (по 55%), желтуха (50%), утомляемость (45%), слабость , тошнота , запор , депрессия (по 40%), диспепсия (35%), рвота (30%), охриплость , нарушение вкуса , метеоризм , отрыжка (по 25%), одышка , дурнота , отеки (по 20%), кашель , стеаторея , икота , зуд (15%), дисфагия (5%).
Симптомы (за исключением желтухи ) нередко появляются исподволь, постепенно, обычно не менее чем за 2 мес до постановки диагноза ( табл. 94.1 ). У 75% больных отмечаются боль в животе и похудание . Боль постоянная, ноющая, иногда иррадиирует из эпигастральной области в спину .
При раке тела и хвоста поджелудочной железы боль обычно более интенсивная, так как в этих случаях опухоль диагностируют позже и она успевает достичь крупных размеров.
Характерно уменьшение боли при наклоне вперед . Появление сильной, мучительной боли в животе свидетельствует о прорастании опухоли в забрюшинное пространство и поражении внутренностных нервов. Такие больные, как правило, неоперабельны. В редких случаях подобные боли носят преходящий характер и обусловлены острым панкреатитом из-за обструкции протока поджелудочной железы опухолью. У таких больных повышается активность амилазы в сыворотке. Похудание, наблюдаемое у большинства больных раком поджелудочной железы, обусловлено в основном отсутствием аппетита , хотя в начальной стадии заболевания определенную роль играют и нарушения всасывания . Механическая желтуха наблюдается у 80% больных с раком головки поджелудочной железы. Она обычно сопровождается зудом , потемнением мочи и появлением обесцвеченного кала глинистой консистенции .
В отличие от рака желчных протоков , рака двенадцатиперстной кишки и рака фатерова соска , при раке головки поджелудочной железы, развивающемся из эпителия протоков, желтуха, как правило, сопровождается весьма неприятными ощущениями в животе . Желчный пузырь при раке головки поджелудочной железы обычно увеличен, но пропальпировать его удается менее чем у половины больных ( симптом Курвуазье ). Увеличение желчного пузыря на фоне желтухи в отсутствие желчной колики - признак обструкции внепеченочных желчных путей злокачественной опухолью.
Нередко в течение 2 лет после постановки диагноза развивается нарушение толерантности к глюкозе .
Другие проявления опухоли - тромбозы вен , мигрирующий тромбофлебит , желудочно-кишечное кровотечение из варикозных вен (вследствие сдавления опухолью воротной вены) и спленомегалия (вследствие сдавления селезеночной вены).
Клиническая картина включает кахексию (у 44% больных), падение сывороточного уровня альбумина ниже 3,5 г% (35%), пальпируемое образование в животе (35%), асцит (25%), увеличение надключичных лимфоузлов (5%). Отдаленные метастазы находят у 65% больных (в 45% случаев поражается печень, в 30% - легкие, в 3% - кости). Рак тела и хвоста поджелудочной железы вызывает желтуху лишь за счет метастазов в печень, боли может не быть вплоть до поздней стадии. Изредка первым проявлением бывает острый панкреатит .
Паранеопластические синдромы . Встречается сочетание ферментативного панникулита , артрита и эозинофилии , вероятно обусловленное выделением опухолью липазы. Возможны также дерматомиозит , полимиозит , синдром Труссо (мигрирующий тромбофлебит глубоких вен) и синдром Кушинга .
Смотрите также:
