Механическая желтуха
Если обструкция общего желчного протока нарастает постепенно, на протяжении нескольких недель или месяцев, у больного наблюдаются желтуха и зуд без желчной колики и симптомов холангита . Безболевая желтуха встречается при холедохолитиазе , но она гораздо более характерна для злокачественной опухоли головки поджелудочной железы , злокачественной опухоли желчных протоков и злокачественной опухоли фатерова соска . Больные, у которых обструкция желчных протоков обусловлена холедохолитиазом , часто страдают хроническим калькулезным холециститом , и поэтому способность желчного пузыря растягиваться значительно ограничена. Эта особенность лежит в основе правила Курвуазье : пальпируемый увеличенный желчный пузырь свидетельствует скорее о злокачественной опухоли, чем о желчнокаменной болезни .
Обструкция общего желчного протока приводит к расширению внутрипеченочных желчных протоков вследствие повышения давления желчи. Секреция желчи печенью подавляется, попадание прямого билирубина в кровь приводит к желтухе , потемнению мочи ( билирубинурия ) и обесцвечиванию кала ( ахолический кал ).
Камни общего желчного протока следует заподозрить у каждого больного холециститом , если уровень билирубина в сыворотке превышает 85,5 мкмоль/л (5 мг%). Максимальный уровень билирубина в сыворотке при холедохолитиазе редко превышает 256 мкмоль/л (15 мг%), если нет сопутствующего поражения печени или иной дополнительной причины билирубинемии. Уровень билирубина , превышающий 342 мкмоль/л (20 мг%), заставляет заподозрить злокачественную опухоль . При обструкции желчных протоков почти всегда повышена активность ЩФ сыворотки. Повышение активности ЩФ часто предшествует появлению желтухи и может оказаться единственным отклонением от нормы при исследовании биохимических показателей функции печени. Возможно также повышение активности аминотрансфераз сыворотки в 2-10 раз, особенно при острой обструкции желчных протоков . После устранения обструкции активность аминотрансфераз нормализуется довольно быстро, в то время как уровень билирубина снижается до нормы в течение 1-2 нед. Вслед за билирубином нормализуется активность ЩФ .
Смотрите также:
