Гломерулонефрит мезангиокапиллярный (болезнь плотных мембран)
Болезнь характеризуется утолщением базальных мембран и пролиферацией мезангия. Встречается преимущественно у белых, мужчины и женщины болеют одинаково часто ( табл. 274.4 ).
Существуют два основных типа мезангиокапиллярного гломерулонефрита. Они сходны по основным морфологическим признакам (увеличение числа клеток в мезангии, расширение мезангиального матрикса, двухконтурность базальных мембран, дольчатость клубочка) и различаются главным образом локализацией и составом отложений. При I типе отложения субэндотелиальные и мезангиальные ( рис. 274.3 ), они содержат СЗ, IgG или IgM, изредка IgA. При II типе мезангиокапиллярного гломерулонефрита (болезнь плотных мембран) отложения располагаются внутри базальной мембраны, они содержат СЗ, но почти не содержат иммуноглобулинов.
Мезангиокапиллярный гломерулонефрит I типа проявляется высокой протеинурией или нефротическим синдромом и активным мочевым осадком ; СКФ в пределах нормы или несколько снижена, уровень СЗ обычно снижен, уровни C1q и С4 - на нижней границе нормы или снижены. Это иммунокомплексное заболевание , которое развивается при инфекциях ( инфекционный эндокардит , ВИЧ-инфекция , гепатит В и гепатит С ), системных аутоиммунных заболеваниях ( СКВ , криоглобулинемия ) и злокачественных новообразованиях ( лейкозы и лимфомы ). Прогноз довольно хороший: у 70-85% больных функция почек не нарушается. Лечения, кроме устранения причины болезни, не существует.
Мезангиокапиллярный гломерулонефрит II типа тоже проявляется протеинурией и нефротическим синдромом , возможны также нефритический синдром , быстропрогрессирующий гломерулонефрит и рецидивирующая макрогематурия . Ключевое звено патогенеза - СЗ-нефритический фактор , который представляет собой IgG-антитела к СЗ-конвертазе альтернативного пути активации комплемента . Связывание с антителами стабилизирует этот фермент, в результате происходит интенсивная активация комплемента, концевые компоненты которого, как полагают, и откладываются в базальных мембранах. Заболевание течет по-разному: у одних больных СКФ не снижается, у других через 5-10 лет развивается ХПН . Лечения не существует.
Гиперчувствительность: врожденные реакции
Смотрите также:
