Мезангиопролиферативный гломерулонефрит
У 5-10% больных с идиопатическим нефротическим синдромом при биопсии почки выявляют увеличение числа клеток в клубочках, преимущественно за счет пролиферации мезангиальных и эндотелиальных клеток и макрофагальной инфильтрации. При иммунофлюоресцентной микроскопии находят (не всегда) отложения IgA, IgG, IgM и комплемента. Вероятно, этот морфологический вариант неоднороден и включает в себя атипичные формы болезни минимальных изменений и фокально-сегментарного гломерулосклероза , а также ряд иммунокомплексных гломерулонефритов и иммунонегативных гломерулонефритов в легких формах или в стадии выздоровления. Эта неоднородность определяет и непредсказуемость течения. Как правило, прогноз хуже при упорной высокой протеинурии : в таких случаях через 10-20 лет развивается терминальная почечная недостаточность . Лечение не разработано.
Волчаночный нефрит IV класс ( диффузный пролиферативный волчаночный нефрит ). В большинстве клубочков - интракапиллярная (иногда экстракапиллярная) пролиферация; возможны фибриноидный некроз и "проволочные петли" (базальные мембраны, утолщенные из-за отложений иммунных комплексов и разрастаний мезангиального матрикса, проникающих между базальной мембраной и эндотелием). Иммунофлюоресцентное окрашивание выявляет IgG, IgM, IgA и СЗ; полулуния окрашиваются на фибрин. При электронной микроскопии видны многочисленные мезангиальные, субэндотелиальные и субэпителиальные отложения иммунных комплексов. В эндотелии часто обнаруживают включения, содержащие сеть из трубочек диаметром 24 нм (такие включения встречаются и при других заболеваниях, например при ВИЧ-нефропатии ). Попадаются, кроме того, скопления изогнутых трубочек диаметром 10-15 нм, образующих "дактилоскопический" узор (как при криоглобулинемии ). В 50% случаев имеются нефротический синдром и снижение СКФ , в 30% случаев развивается терминальная почечная недостаточность .
Волчаный нефрита III класс. Очаговый сегментарный пролиферативный гломерулонефрит ; очаги некроза и склероза менее чем в 50% клубочков. Почти у трети больных - нефротический синдром , у 15-25% - снижение СКФ .
Смотрите также:
