Псевдообструкция кишечника: общие сведения
Это острое или хроническое нарушение моторики кишечника , сопровождающееся расширением как тонкой, так и толстой кишки. При этом наблюдаются схваткообразная боль в животе , тошнота и рвота , усиленные кишечные шумы и горизонтальные уровни жидкости на рентгенограмме живота. Симптомы эти часто ошибочно расценивают как проявления механической кишечной непроходимости .
Псевдообструкция кишечника бывает первичной и вторичной, острой и хронической. При первичной, или идиопатической, псевдообструкции видимую причину нарушения моторики установить не удается; это могут быть нарушение симпатической иннервации или поражение мышечной оболочки кишки . Вторичная псевдообструкция кишечника наблюдается при системной склеродермии , сахарном диабете , амилоидозе , неврологических расстройствах , сепсисе , приеме некоторых препаратов.
Вторичная хроническая псевдообструкция кишечника. Причин хронического расширения толстой и тонкой кишок много. Некоторые из них, например системная склеродермия , амилоидоз , миопатии , могут привести к поражению гладких мышц кишечной стенки. При эндокринных болезнях , включая гипотиреоз и сахарный диабет , может наблюдаться хронический метеоризм ; при сахарном диабете он связан с вегетативной нейропатией . Хроническая псевдообструкция кишечника может быть осложнением неврологических расстройств , в частности болезни Паркинсона и инсульта . Этому способствуют ограничение подвижности и прием некоторых препаратов.
Вторичная хроническая псевдообструкция кишечника проявляется длительным или периодическим запором , схваткообразной болью в животе , метеоризмом и потерей аппетита . Возможны также растяжение желудка и расстройства глотания . При обзорном рентгенологическом исследовании обнаруживают, что толстая и тонкая кишки, а иногда и желудок растянуты газом. Чаши Клойбера наблюдаются редко; это скорее признак механической кишечной непроходимости . При контрастировании верхних отделов ЖКТ и ирригоскопии признаков других заболеваний кишечника (опухоль, стриктура, заворот) не обнаруживают. При аутоиммунных или эндокринных заболеваниях для подтверждения диагноза необходимы соответствующие лабораторные исследования, а при амилоидозе и миопатиях - биопсия.
Прежде всего следует лечить основное заболевание, а это, как правило, бывает непросто. Больным с системной склеродермией при подозрении на избыточный рост бактерий в кишечнике назначают антибиотики широкого спектра действия . У больных сахарным диабетом моторика желудка часто улучшается при назначении метоклопрамида . Иногда улучшение функции кишечника наблюдается после отмены психотропных и антипаркинсонических средств . Для устранения калового завала может потребоваться назначение слабительных и клизм, а для предупреждения рецидивов - регулярное применение размягчающих слабительных и соблюдение диеты, богатой клетчаткой.
Первичная псевдообструкция кишечника. Этот диагноз ставят в тех случаях, когда у больного с симптомами псевдообструкции кишечника не обнаруживают никаких системных заболеваний. Для первичной псевдообструкции характерны приступы боли в животе , сопровождающиеся метеоризмом , тошнотой и рвотой . Страдает преимущественно моторика тонкой кишки; хронический запор наблюдается гораздо реже, чем при вторичной псевдообструкции. Усиленный рост бактерий в тонкой кишке часто приводит к стеаторее , которая может стать причиной хронического поноса и истощения . Во многих случаях отмечаются также нарушения моторики пищевода и нарушение функции мочевого пузыря . Описаны изменения нервно-мышечного аппарата , в том числе поражение брыжеечных сплетений и висцеральная миопатия . У некоторых больных обнаружено повышение уровня простагландина Е .
Лечение малоэффективно. Хирургическое вмешательство, направленное на устранение "непроходимости", часто только ухудшает состояние больных. Лечение метоклопрамидом и холинергическими средствами тоже оказалось безуспешным. Некоторым больным помогает бесшлаковая или элементная диета либо перевод на парентеральное питание.
Прогрессирующий характер заболевания и неудовлетворительные результаты лечения делают прогноз неблагоприятным. Больные нередко умирают от истощения и стеатореи . Эффективность длительного полного парентерального питания при первичной псевдообструкции кишечника не установлена.
Псевдообструкция кишечника развивается у больных с карциноматозом брюшины в отсутствие механической кишечной непроходимости. По клинической картине отличить псевдообструкцию кишечника от механической невозможно. Нередко проходит самостоятельно. Следует исключить паралитическую кишечную непроходимость , в частности вызванную гипомагниемией , каловым завалом или лечением винкристином . Лечение как при кишечной непроходимости .
Смотрите также:
