Вирусы Эпштейна-Барр у реципиентов костного мозга
Первичная инфекция, вызванная вирусом Эпштейна-Барр, - инфекционный мононуклеоз - для реципиента костного мозга может оказаться смертельной. Реактивация вируса Эпштейна-Барр приводит к развитию лимфопролиферативного синдрома . У реципиентов костного мозга, получающих иммунодепрессанты , этот синдром также может послужить причиной смерти.
Вирус Эпштейна-Барр обитает в В-лимфоцитах , поэтому у реципиентов костного мозга наблюдается интересный феномен. Подавление собственного костного мозга, проводимое при подготовке к трансплантации, влечет за собой уничтожение вируса. После трансплантации, как только популяция В-лимфоцитов восстановится, становится возможной реинфекция. Итак, лимфопролиферативный синдром может развиться за счет реактивации вируса Эпштейна-Барр в сохранившихся В-лимфоцитах реципиента, но гораздо чаще он обусловлен реактивацией вируса в донорских клетках. Реактивации способствует иммуносупрессивная терапия . Так, лимфопролиферативный синдром намного чаще наблюдается при введении антитимоцитарного иммуноглобулина с целью предотвращения реакции "трансплантат против хозяина" . При аутотрансплантации костного мозга он встречается реже, чем после аллотрансплантации , но все же сталкиваться с ним приходится. В частности, он наблюдается у больных Т-клеточными лимфомами , получивших очищенный с помощью моноклональных антител от Т-лимфоцитов собственный костный мозг.
Лимфопролиферативный синдром развивается через 1-3 мес после трансплантации. Он проявляется высокой лихорадкой и увеличением шейных лимфоузлов , иногда напоминает инфекционный мононуклеоз , но чаще - диссеминированную лимфому . Его частота после аллотрансплантации костного мозга достигает 0,6% (после трансплантации почки - 5%, после трансплантации сердца - 20%). Во всех случаях фактором риска служит постоянная иммуносупрессивная терапия , особенно - антитимоцитарным иммуноглобулином и циклоспорином . Для лечения применяют переливание донорских Т-лимфоцитов, сенсибилизированных вирусом Эпштейна-Барр.
Смотрите также:
